兒童肝炎／如何照顧肝炎病童？家長在家照護應謹記 3 守則

去年不明原因兒童急性肝炎引起許多兒科醫師的關注，甚至使部分病童需要肝臟移植，世界各國常見的肝炎以 A、B、C、D、E 型肝炎為多，在台灣，第一線的檢驗項目通常包括 A、B、C 型肝炎。這些傳統已知的病毒性肝炎有些可能造成急性肝炎，有些則是慢性肝炎，只是急性與慢性究竟差別在哪裡？又該如何照顧及注意飲食呢？

急性肝炎多伴隨病毒感染

一般來說，急性肝炎與慢性肝炎的差別在於「病程」不同，台大醫院兒童醫院小兒消化科主治醫師陳慧玲教授指出，大多數急性肝炎是伴隨感染而來，除了 A、B 型病毒性肝炎外，如流感病毒、EB 病毒、巨細胞病毒、甚至新冠病毒等，可能使肝功能指數（GOT、GPT）在短時間高於正常值 5 至 10 倍以上。

陳慧玲教授補充，急性肝炎的病患過去常沒有其他肝臟病史，是因為一次性的急性感染造成肝功能上升。不過隨著身體免疫力作用，病毒被消滅，肝指數也會慢慢回復正常。

急性肝炎最嚴重的狀況為急性肝衰竭，包括肝腦病變，如何判斷？陳慧玲教授說明，黃疸與發燒是兩個重要指標，可能伴隨茶色尿、大便顏色變淡，家長在觀察時，可以觀察孩子排泄、精神及食慾等狀況，因為可能也會伴隨食慾不振、精神不濟等症狀。另外，由於肝臟負責製造凝血因子，因此臨床上除了觀察病患的肝功能指數，也會觀察凝血功能。

慢性肝炎不易觀察，需長期追蹤

若肝指數異常，且超過 6 個月以上，代表可能發展為慢性肝炎，又或者肝指數正常，但肝切片卻呈現持續發炎或纖維化現象，雖然在身體主觀上是無症狀，卻還是可能走向肝硬化、肝癌。陳慧玲教授表示，有一些病毒性肝炎例如 B 肝，即便病毒量高，但只要身體的免疫系統沒有啟動，在慢性肝炎的病史中，也可能無任何徵兆。

慢性肝炎為何危險？因為如果還有殘存的病毒，或病毒的 DNA 模組寄居在肝臟細胞內，就會造成不定時的慢性發炎，它不是不會發作，而是等待時機再次發作。不過陳慧玲教授指出，慢性感染者的急性發作，跟一般的急性肝炎表現不同，慢性肝炎病患的肝功能指數可能總是高高低低，時好時壞，因此更需要定期、且長期的追蹤。

肝炎也可以在家照護，家長只要記住 3 件事

無論是急性肝炎或慢性肝炎，除非病況太嚴重需要住院進一步治療，一般來說基本上都可以在家由家長照顧，只要定時追蹤，與父母和照顧者敏銳觀察就沒問題，原則上注意 3 件事即可：

食慾與活動力

通常要注意孩子的進食及睡眠狀況，觀察食慾與平常相比是否有減少或改變，睡醒後活動力是否跟平常一樣，能與人互動及玩耍。家長不用擔心無法判斷，「因為照顧者每天與孩子相處，會很容易發現他們的變化。」

多關注排泄物、臉色狀態

以排便來說，注意是否出現白色糞便；尿液是否呈現茶色。陳慧玲教授強調，一般人不常觀察自己的排泄物，但其實人體的排泄物通常會反應身體是否出現異常，更該好好觀察，才能了解自身身體狀況。除了人體排泄物外，也可從眼白與皮膚顏色上發現是否有異常情形。

注意均衡飲食、體重變化

通常需要嚴格注意飲食控制的病患，可能已經出現肝硬化或是肝衰竭等較嚴重病況而需進一步控制飲食，若沒有其他因素限制，建議健康均衡飲食即可，避免攝取額外的添加物或含防腐劑、熱量過高過低的食物。

但陳慧玲教授強調，均衡的意義在於，即便是糖類或脂肪，孩子都需要均衡攝取，不用因為懼怕這些成分就完全避開，反而讓孩童偏頗飲食，大原則是用新鮮食材簡單烹調，以原型食物為主。另外別認為特定成分好，就只準備相關的食物，可能對身體健康反而造成反效果。

另外需要注意的是身高體重，兒童青少年，身高體重都會隨著時間增加，因此若生長指標停滯，甚至體重長期下降，都需要特別注意。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

諮詢專家：台大醫院兒童醫院小兒消化科主治醫師陳慧玲教授

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