二尖瓣閉鎖不全該開刀嗎？醫師解析 2 大手術、3 大族群如何選

二尖瓣閉鎖不全是很常見的心臟瓣膜性疾病，盛行率約占人口的 1 至 2 %，醫師指出，若未妥善進行處理，很可會導致重度二尖瓣閉鎖不全的病患合併有心衰竭症狀，很可能會有生命危險。

遇到心臟有毛病，很多民眾都很猶豫跟擔心，「醫師我到底要不要開刀？」成大醫院心臟外科醫師胡祐寧表示，以二尖瓣閉鎖不全為例，按國際指引建議，需要接受二尖瓣手術以改善症狀與長期存活率。

常見二尖瓣手術有 2 種

常見的手術為的二尖瓣「修補」手術，與二尖瓣「置換」手術相比，有較低的手術風險與較佳的長期預後，成為重度二尖瓣閉鎖不全的治療首選，不同手術方式的，需要依各人病症和年紀等因素整體考量。

二尖瓣閉鎖不全的診斷與處置，需要針對二尖瓣閉鎖不全的缺損位置、心臟功能、肺動脈壓、心臟其他瓣膜狀況、冠狀動脈疾病、病患全身血管構造及手術預期風險皆有完整評估。

3 種族群注意手術選擇

傳統開胸手術雖然傷口較大，術後恢復期較長，目前仍是心臟外科手術最廣為採用、外科醫師最容易掌握術中變化的標準術式。但在手術選擇上，有三大族群仍要特別注意。

胡祐寧表示，第一，對年紀過大、手術風險過高、不適合手術，或是經考慮仍無法接受外科手術的病患，可在評估與討論後，轉介至心臟介入治療專科，進行後續的藥物或介入治療。

第二，若已有其他心臟併發症、同時有嚴重三尖瓣閉鎖不全及心房顫動，單純的微創二尖瓣手術就不一定適合，二尖瓣手術中併行三尖瓣修補手術與心律不整迷宮電燒術，更能改善長期預後。

第三，對於不適合接受側胸微創二尖瓣手術的病患，選擇下半部分正開胸的小傷口術式，也能提供病患較低的術後疼痛、較少的傷口併發症與較短的恢復天數。

我如果不做手術可以嗎？

胡祐寧指出，心臟外科手術可能有令人高度擔憂的手術併發症，病患常將外科手術置於「非到不得已不選」的治療方式，但重度二尖瓣閉鎖不全會對心臟造成整體影響。

若未能及時接受手術，長期下來會逐漸出現肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、心房顫動，甚至心臟功能低下等併發症，不僅增加手術風險，長期預後也會變差。

醫師建議可以跟自己的心臟科醫師仔細討論再做決定，以成大醫院醫療團隊為例，會以醫病共享決策方式，做整體評估、分析各項術式的必要性與風險，與病患討論開胸與術式選項、瓣膜修補或置換選擇、醫療費用與恢復時間，讓病患徹底理解自身狀況，並選出最適合的手術組合。

文／謝承恩　圖／巫俊郡