大選結束要兌現「健保點值」最後門檻，但台灣錢從哪裡來？專家解析

近期總統大選落幕，由民進黨候選人賴清德、蕭美琴當選，身為醫界出身賴清德，也曾許諾將和醫界召開改革健保全國專家會議，也提出平均健保點值「1.1元」的目標，要解決台灣健保問題，但錢從哪裡來？

健保長期在每年度健保總額編列下，成長率是偏低，除了人口老化的挑戰，還有面對新藥跟新科技的發展，在雙重夾擊之下會發現實際醫療費用增長率，追不上健保總額的成長率，造成健保點值縮水。

去年健保點值下降到 0.8 以下，該情況非常不利於醫療機構的經營和醫療人力的縮減，變成健保缺口大，在無法保障健保點值的恆定性和可預測性，醫療的財務也受到打擊。

健保總額成長還有缺口

對此，新光醫院副院長洪子仁表示，一定要在健保總額成長率上著手，例如不能低於 6 %，點值要 0.95 以上，以目前缺口大概 320 億到 350 億左右，以台灣好幾兆的 GDP 是可以努力的方向。

而國家若要「投資健康」，最重要的錢要從哪裡來？洪子仁指出，要透過分級診療跟部分負擔，來降低每年民眾就醫次數，從每年就醫 15 次降低到每年 13 次，就可以減少數百億的健保支出。

另一方面在講開源也要講節流，不管任何疾病先從家庭診所就醫，如果沒有先看診所就轉其他醫院，可能在部分負擔價格要有所差異。

健保錢從哪裡來？有三個方向

第一稅捐角度有稅捐跟健康捐，第二有公務預算編列，第三是健保匯率調高。財務來源不要只放民眾的健保上，還有其他兩種來源可以多出一點力。

好比二代健保補充保費有不足的地方，可以調高免繳的門檻，例如健康捐可以再往上調升幾塊錢，另外公務預算編列去年補 240 億，只要點值低於標準以下就要持續補錢。

台灣避免走回階級醫療

但洪子仁指出，未來醫藥新科技進步速度很快，尤其癌症用藥也是很大的財務壓力，過去政府認為讓新藥納入健保速度減緩，民眾有需要就從商業保險補足，但如果財務來源足夠，其實病友就不用受苦。

否則台灣也會走回「階級醫療」，變成有錢人才有辦法去買很保險來補足，那為什麼不讓健保財源充足，讓健保可以幫助到病友，而且民眾現在對健康觀念跟部分負擔調整是可以溝通的。

如果預算充足，台灣甚至加大力度幫醫護人員加薪，護理人員因此可以回流，未來護病比也可以從不正常，回歸正常，最重受益者也會是民眾，因此未來醫療投資更是四年更需要努力的方向。

文／謝承恩　圖／黃懷賢