長輩們的「解憂雜貨店」！台北慈濟醫師李嘉富    與妻共創幸福社區

看診時視病如親，秉持「望聞問切」的精神，台北慈濟身心科醫師、社區長照服務部副主任李嘉富，在身心科耕耘 30 年逾，幫助無數病患脫離心理疾患的苦海。同是醫護人員的妻子也一路相陪，兩人共同投入社區預防醫學，由妻子規劃延緩失能、失智的課程，目前李嘉富在社區追蹤關懷的個案，已多達 2900 餘位。

走身心科的決心，起源於父親的遺憾

李嘉富學生時期在醫院實習，父親因中風至神經科看診，多月復健不見好轉，被主治醫師不耐煩地碎念，回家後心情很是憂鬱。李嘉富見狀，除了感到心疼與不認同，也確立了在身心領域耕耘的志向。

而後，李嘉富用心鑽研身心領域，幫助許多飽受失智、憂鬱所苦的患者，漸漸走出低谷、迎向光明的藍天。同時，在李嘉富的照顧下，母親過世前失智僅不到 1 個月，讓他內心相當感恩一路上的收穫。他指出，台灣邁入超高齡社會，每個家庭都有可能遇到失智的問題，「有溫度的陪伴，才能穩住海嘯般的失智浪潮。」為此，除了身心科外，他也特別開設諮商門診，成為長輩們的「解憂雜貨店」。

此外，李嘉富也在新北平溪開設瑞齡學堂，在社區開設靜思堂開立社會處方，帶領長者認識醫療觀念。不僅如此，他鼓勵他們健康吃、安心睡以外，從事「快樂三動」——運動、動腦、建立良好人際互動。於是他在社區內發起超慢跑運動，從起初不到 5 人參與，現在已有 40 多位長者加入，揮灑汗水的同時也互相聯繫感情。

盼破除大眾迷思，身心科不只是身心科

看診經驗豐富的李嘉富，直言許多人尤其是長輩，對「身心科」、「精神科」特別排斥。他表示，不需特別固化門診名稱，可以轉念想成「記憶保養門診」及「記得快樂門診」，引導病患忘掉負面情緒、留下值得喜悅的記憶。

李嘉富提到，憂鬱是失智與失能的風險因子，但及早發現、精準治療，有望恢復甚至痊癒。國內有睡眠困擾的人約佔 40%，他認為不一定要透過安眠藥物治療，「找到睡眠開關，不開藥仍然能讓你睡得好。」若經診斷需服用調節血清素的藥物，他也希望病患抱持平常心，血清藥物不會有傷頭腦的副作用，反而可以保護腦細胞、幫助恢復情緒。

失智可能是憂鬱的假象，能在治療過後回歸正軌

憂鬱、失智表現出的樣態不容易區分，有些病患沒有病識感、不曉得怎麼表達病狀，李嘉富便請他們填寫情緒、記憶認知等量表，進診間時就能一目瞭然。他說明，量表加上問診，就能更準確判斷病情，讓病患少走冤枉路。

李嘉富提到，曾經有近 70 歲的老奶奶，長期照顧年邁的母親，在母親逝世後出現日夜顛倒等失智狀況。由於老奶奶的丈夫也無暇看顧她，便希望李嘉富開立診斷證明，讓一家人可以順利申請看護。

經過一系列檢測，老奶奶確實有輕度失智、符合申請看護的條件，但李嘉富擔心一旦請了看護，會加速她的退化速度；更重要的是，他發現更棘手的問題——她還沒走出喪母之痛，甚至罹患中度憂鬱。好在經過一系列治療後，老奶奶憂鬱的病情受到控制，不再出現失智的症狀，也就不必申請看護了。

看病也看心，醫病共榮有賴三方努力

「治療病人不是看病，而是看人。」是李嘉富的看診座右銘。他強調，病人多數時間待在社區而非醫院，病人、家屬需要的不是硬梆梆的醫學數據，而是遇到相同問題時，如何安定下來。李嘉富舉例，曾經有老奶奶在日照中心失控，院方及家屬希望提升藥量，不過他發現奶奶的暴走，源自女兒不在身旁的不安定感。後來他請老奶奶的女兒錄一段影片，每當老奶奶情緒不穩時，日照中心人員就會播給她看，她的心情也就此平復下來，不藥而癒。

李嘉富認為，陪伴長輩退化的過程中，懷著負面情緒會更沒有希望，「靜觀感恩能幫助我們回到當下的覺察。」換個角度思考，病徵的展現有許多樣態，找出最適合病患的解方，是醫師、病患、家屬三方需共同努力的。他期盼民眾對憂鬱、失智等身心狀況，少點偏見、多些觀察，盡早診治就能預防病情惡化。

文／林亭、圖／楊紹楚

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