哪些人是「老年人瞻妄症」高危險群？精神科醫師帶你一次看

老年人瞻妄症（delirium）是一種急性腦功能障礙，在年長者中特別常見，楊聰才精神科診所院長楊聰財說明，許多人都說家裡的長輩有時會出現意識混亂的狀況，其實，這很可能就是老年人瞻妄症的表現，到底其有哪些症狀？哪些人是高危險群？醫師一次解釋清楚。

老年人瞻妄症的症狀有哪些？

楊聰財指出，老年人瞻妄症的主要特徵是意識混亂、認知障礙和注意力缺失，並且通常發生得迅速且波動性強，他舉出以下 8 類常見症狀：

急性發作：通常在數小時至數天內發生，與慢性認知障礙（如阿茲海默症）不同。

意識混亂：患者難以專注、無法理解周圍環境，可能出現語言不清、胡言亂語等。

注意力受損：難以維持注意力，容易分心，甚至對外界刺激沒有反應。

認知功能受損：短期記憶喪失、混淆時間地點，甚至無法辨識熟悉的人。

感知異常：可能出現幻覺、妄想或錯覺，常伴有焦慮或恐懼。

症狀波動：一天內病情可能變好或變壞，與失智症的持續惡化不同。

睡眠障礙：可能日夜顛倒，夜間症狀通常更嚴重（稱為日落症候群）。

情緒不穩：可能表現為焦慮、躁動、抑鬱或異常冷漠。

哪類人是患上膽妄症的高危險族群？

超高齡社會來臨，你我身邊隨處可見老年人，然而，哪些老年人容易患上膽妄症，楊聰財強調，臨床上，高危險群的共同點是大腦適應能力較低、神經傳導物質容易失衡，以及環境或生理壓力的影響較大，他舉出以下 8 類人為膽妄症高危險族群；

高齡者（特別是 75 歲以上）
高齡者因腦部儲備能力下降，隨著年齡增長，大腦的神經可塑性與代儲能力減弱，對於環境變化或壓力的適應力降低，再者，神經退行性疾病的老年人中患有阿茲海默症、帕金森病或其他失智症（Dementia）的人，他們發生譫妄的風險更高，因為他們的神經系統對壓力更敏感。

失智症患者
失智症患者的腦部已經存在結構性損傷，對於藥物、副作用或感染的耐受性較低。此外，失智症患者，對於神經傳導物質不平衡：如乙醯膽鹼（Acetylcholine）減少，使大腦功能失調，更容易因小幅變化（如藥物或感染）而引發譫妄。

住院或接受手術的老年人
老年人因住院環境變化，像是醫院環境對他們而言較陌生、晝夜顛倒、醫護人員更替頻繁，可能引發譫妄。而如果病患有執行手術，有時術後麻醉藥物影響中樞神經系統，加上手術帶來的生理壓力，使大腦更容易出現功能失調。

多重慢性疾病患者
老年人如果有多重器官功能衰退，如:腎衰竭、肝病、慢性阻塞性肺病（COPD）等，會影響代謝與排毒功能，使腦部容易受到毒素影響。甚至，此類人在藥物交互作用，某些藥物（如抗膽鹼藥、安眠藥、鎮靜劑）會影響大腦功能，提高譫妄的風險。

急性身體疾病或感染者
病患因感染引發發炎反應，有時會容易影響腦部運作，導致譫妄。代謝異常如低鈉血症、低血糖、腎功能衰竭、肝性腦病變等，都可能影響神經傳導，導致意識混亂。

長期酗酒或藥物成癮者
腦部神經適應能力下降：長期酗酒者或使用鎮靜劑的人，其大腦對於外部壓力或藥物變化的適應能力較差。

營養不良或脫水的老年人
腦部營養供應不足：維生素 B1（硫胺素）缺乏可能導致威尼克氏腦病變（Wernicke’s encephalopathy），進而導致譫妄。另外，電解質失衡：脫水或營養不良會導致鈉、鉀、鈣、鎂等電解質異常，影響神經傳導功能，增加譫妄風險。

社交孤立或長期失眠者
生理節律紊亂：長期失眠或晝夜顛倒可能影響腦內的褪黑激素（Melatonin）與神經傳導系統，增加譫妄風險，而孤獨的老年人缺乏與他人互動，可能加速認知功能退化，當面對新環境或壓力時，更容易發生譫妄。

楊聰財提醒，預防譫妄的關鍵在於穩定身心狀態、避免不必要的藥物使用、確保充足的營養與水分、維持規律作息，以及提供社交與環境支持。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：楊聰才精神科診所院長楊聰財