健檢發現「甲狀腺結節」怎麼辦？ 下一步「超音波檢查追蹤」很重要！

一名 28 歲女性，無任何慢性疾病亦無癌症家族史，因健康檢查時發現甲狀腺結節，於是前往醫院複查，於門診就醫時，病人抽血報告正常，超音波卻顯示右側甲狀腺有一低回音、邊緣不規則且合併鈣化、大小約 1.4 公分的結節，因疑似惡性腫瘤，因此安排甲狀腺細針穿刺抽吸檢查，病理報告顯示高度疑似甲狀腺乳突癌，轉介至中興院區外科評估手術，病人後續接受了甲狀腺切除術，確認為甲狀腺乳突癌 (Papillary Thyroid Carcinoma)，目前持續門診追蹤中。

臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主任郭雅雯指出，甲狀腺結節大部分為良性病灶，其中約 5-10% 為惡性，也就是甲狀腺癌。不過，因甲狀腺癌已列入台灣十大癌症，仍不能掉以輕心。醫師指出，多數甲狀腺癌病人初期沒有不適感，多半是透過醫師觸診或健檢才發現。

甲狀腺是甚麼呢？它在身體的哪裡？

甲狀腺是一個重要的腺體，位於頸部胸骨凹上方，甲狀軟骨處之下，兩個葉片呈現蝴蝶的形狀。正常的甲狀腺又薄又軟，摸不太出來，大小約為 3 公分，重量約 16 克左右；甲狀腺會分泌甲狀腺賀爾蒙（三碘及四碘甲狀腺素兩種），有助於促進身體的新陳代謝，讓人的細胞活動變得活躍，全身的活力提高，在人體扮演重要角色。

甲狀腺癌初期無感　化學藥物治療及標靶治療常使用於晚期病人　

郭雅雯說明，當民眾發現有甲狀腺結節時，一般醫師都會建議先到內分泌及新陳代謝科診斷及追蹤，若甲狀腺超音波檢查發現結節體積變大、邊緣不規則、高度大於寬度，又有低回音性和微小鈣化點，疑似惡性的機率會較高，此時建議接受甲狀腺細針穿刺抽吸檢查，藉此取得甲狀腺細胞後再判斷惡性度。

甲狀腺癌根據組織病理上一般分為：

1. 分化良好型癌：約佔所有甲狀腺癌 90%。
2. 髓質癌：約佔 5%。
3. 未分化型癌：約佔 5%。
4. 其他少見類型，如：甲狀腺淋巴癌、鱗狀上皮癌…等。

郭雅雯解釋，分化良好型癌主要含乳突癌（約佔所有甲狀腺癌 75%）及濾泡癌（佔所有甲狀腺癌約 15%），根據統計，甲狀腺癌中以乳突癌最常見。他進一步說明，手術是治療甲狀腺癌的最主要方式，而大多數分化良好（如：乳突癌、濾泡癌）的甲狀腺癌都會吸收碘-131，因此會再視手術情形安排碘-131 及口服甲狀腺素以抑制甲促素（TSH）的治療；化學藥物治療及標靶治療則常使用於晚期病人。

因健康檢查盛行，越來越多民眾診斷有甲狀腺結節，郭雅雯建議，若有相關疑慮，民眾可以到內分泌及新陳代謝科門診諮詢。

甲狀腺癌的預後

甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活，第一到第三期的 10 年存活率約 90-95%，第四期 10 年存活率約 50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的 5 年存活率約 90-95%，第三期的 5 年存活率約 80%，第四期 5 年存活率約 25%。甲狀腺未分化癌的 5 年存活率只有約 5%。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主任郭雅雯