高齡也可做主動脈剝離手術！「跨專科團隊照護」是關鍵

年屆百歲的病人也能做手術治療嗎？一名近百歲的老先生，因患有急性主動脈剝離，醫療團隊運用血管吻合技術，有效降低術中出血風險，歷經 8 小時的奮戰，順利完成手術。

不過，北醫附醫院長暨心臟內科醫師施俊明表示，隨著台灣進入超高齡社會，高齡者的醫療需求日益增加，醫療決策不再單憑年齡數字，更須綜合考量功能狀況、個別需求及病人意願。因此，現在已經有心臟內科及骨科擬訂高齡友善臨床照護指引，並積極推動病人回饋指標（PROMs, Patient-Reported Outcome Measures），從病人角度出發，提供適切且具尊嚴的醫療服務。

緊急主動脈剝離需馬上手術！高齡者跨專科團隊照護是關鍵

台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師黃群耀以上述個案為例，指出該個案年齡近百歲，幾十年來每天爬山，平日生活作息規律，體能維持良好，雖高齡近百偶爾家人也會陪他去走步道和山友做運動操。不過他某日在家中突然心跳與呼吸停止，緊急 CPR 並送醫檢查後，被診斷為急性主動脈剝離，家屬一度陷入兩難抉擇。

台北醫學大學附設醫院心臟血管外科專任主治醫師許傳智說明，此個案當時心跳、血壓皆偏低，並出現主動脈剝離引發的心包填塞併發症，血液流入心包腔造成壓迫，若不及時手術，恐於 48 小時內有生命危險。

然而，主動脈剝離手術本身風險極高，術中還可能發生腦中風等併發症；加上病人年齡已超過傳統手術風險評估的上限 95 歲，手術的困難度升高。不過家屬與醫療團隊溝通後還是決定手術，並採「雙主治醫師」制度，由許傳智主任與心臟血管外科蕭鎮源主任聯手執刀，並肩作戰與時間賽跑，後續病人手術已完成並參與復健。

而在診斷方面，主動脈剝離診斷主要依靠胸部 X 光、電腦斷層掃描（CT）、磁振造影（MRI）或心臟超音波，醫師會根據主動脈瘤體大小、主動脈剝離程度、成長速度及病人風險評估，安排定期追蹤。而緊急的主動脈剝離必須馬上手術，後續也需要長期追蹤與跨專科團隊照護，針對高齡患者，團隊間無縫接軌照護是一大主因。

哪類人是「主動脈剝離」的高風險族群？

台北醫學大學附設醫院心臟血管外科主任暨專任主治醫師蕭鎮源說明，主動脈剝離常見於長期高血壓控制不良、家族病史、動脈瘤體質，或患有結締組織疾病（如馬凡氏症候群）者，65 歲以上高齡族群亦為高風險群。

此外，主動脈剝離的症狀多變，最典型為突如其來、撕裂感劇烈胸痛或背痛，有時可能放射至腹部與四肢，甚至誤認為心肌梗塞。病人也可能出現呼吸困難、冒冷汗、意識混亂或單側肢體無力等類中風症狀，若有上述情形，應儘速就醫，把握黃金搶救時間。

黃群耀提醒，主動脈瘤為主動脈剝離的風險因子之一，基因檢測對於家族性主動脈瘤病人極具幫助，可協助確認是否與特定基因突變有關。此外，民眾也可以到醫院遺傳諮詢門診，由遺傳基因分析師等專業人員提供家族成員適當的篩檢建議，以利早期診斷與治療。

文／劉一璇、圖／楊紹楚