【影音】銀色海嘯 權威醫師甄瑞興解析「失智症診斷與健保、自費新療法」

根據統計，台灣約每12位65歲以上的長輩就有一人患有失智症，隨著高齡人口快速增加，失智症被形容為正在逼近的「銀色海嘯」。但許多人直到長輩開始忘東忘西、重複問話時，才驚覺問題可能比想像中嚴重。

亞東醫院神經醫學部甄瑞興主任，他用最白話、實用的方式，深入解釋：如何早期辨識失智？最新抽血與正子攝影診斷怎麼選？新一代阿茲海默症治療藥物該怎麼打？誰能打、又有哪些副作用與限制？一次看懂失智診斷與治療的全貌。

Q1.什麼是失智症？

甄瑞興醫師：失智症是一群影響記憶、思考與行為的症候群。初期可能像「假性失智」，例如壓力大、心情低落或過度疲累造成記憶變差。排除這些暫時性因素後，約有6-7成為阿茲海默症，是最常見的失智類型。

Q2.遺傳會導致失智嗎？

• 早發型失智症（如50歲前發病）家族遺傳比例高，約有50%機率遺傳，建議基因檢查。
• 一般阿茲海默症發生在65歲以後，遺傳比例不到10%。台灣大多數屬於非遺傳型，早發型僅佔千分之一。
• 失智症與年齡的關係：
  • 65歲：約5%
  • 70歲：約10%
  • 80歲：約20%
  • 90歲：約33%

Q3.為什麼女性失智機率較高？

甄瑞興醫師：阿茲海默症在女性的發生率是男性的兩倍，因此在十大死因中女性常因失智症導致死亡。晚期患者容易因肺炎、尿道感染、敗血症等併發症過世，早期照護品質會影響存活年限。

Q4.怎麼知道自己是否有失智？

甄瑞興醫師：

• 問診重點：是否常重複問同樣的話？是否忘記剛剛發生的事？例如：早餐吃什麼？昨晚喝什麼湯？
• 認知功能評估：可先做 MMSE 或 MoCA 測試。
• 進階檢查：
  • 抽血：PTau217 生物標記（台灣尚未通過健保）
  • 正子攝影（Amyloid PET）：確認腦中是否有類澱粉蛋白沉澱，沉澱程度達一定分數（如25分以上）才建議使用新藥。

Q5.新藥有哪些突破？

• 藥物種類：
  • 日本藥（每月2次、打18個月，再每月維持）
  • 美國藥（每月1針、打12-18個月）
• 作用原理：溶解腦中類澱粉沉澱，延緩病情進展6-8個月，可能延續好幾年。
• 治療費用：18個月療程約150萬元，健保未給付。
• 並非根治，而是延緩與清除類澱粉沉澱。日後仍可能再累積。

Q6.適合新藥治療對象條件？

1. 確診阿茲海默症（生物標記＋正子攝影）
2. 類澱粉沉澱分數高（25~30以上）
3. 通過以下安全檢查：
   • ApoE4基因檢測（避免同核性E4者）
   • 無抗凝血劑服用、近一年無腦中風史
   • 核磁共振無腦出血、血管病變

Q7.副作用有哪些？

• 15~30%會有輕微腦水腫、點狀出血（多無症狀）
• 3~6%會出現頭暈、頭痛、短暫認知改變
• 國外有死亡個案，台灣施打前檢查更嚴謹，副作用機率較低
• 前6個月需密切MRI追蹤副作用

Q8.為什麼新藥建議用在早期？

甄瑞興醫師：越早期介入，能維持功能、生活品質越久。若已中重度失智、臥床，清除類澱粉意義不大，無法恢復原本功能。

🔬 目前診斷流程簡表：

1. 問診與認知測驗（MMSE、MoCA）
2. 電腦斷層、MRI（排除中風、腫瘤等）
3. 若懷疑阿茲海默症 → Amyloid PET 或脊髓液檢查

Q9.傳統藥與新藥的差別？

治療方式	作用	是否健保給付
傳統藥（乙醯膽鹼抑制劑）	改善記憶、生活功能（症狀治療）	部分給付
單株抗體新藥	清除類澱粉蛋白（疾病本質治療）	完全自費

Q10.未來展望：雞尾酒療法？

甄瑞興醫師：目前已可針對類澱粉進行治療，未來若濤蛋白（Tau）抗體也研發成功，可能形成「雙標靶」治療，類似愛滋病的雞尾酒療法，有望延長壽命與生活品質。

甄瑞興醫師提醒：若家中長輩開始記憶力變差、重複問話、不記得剛發生的事，建議及早就醫評估。早期診斷、早期介入，才是延緩失智症惡化的關鍵。

諮詢專家：亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師

文、影音 / 楊依嘉、黃子軒

延伸閱讀：
睡不好、便秘、嗅覺變差？小心是巴金森氏症早期警訊！
林芳郁失智 妻用快樂陪伴與旅遊喚回「 牌是上帝在發，我們可以決定怎麼玩 」