慢性腎衰退竟是「環境重金屬」惹禍！醫提３主要暴露來源

「健檢發現我的腎功能只剩一半，沒想到是砷惹的禍！幸好經過治療，腎功能逐漸恢復。」一名 64 歲的李先生因家族有腎臟病史、又長期痛風，在例行健檢中發現腎功能異常（肌酸酐清除率 46 mL/min，相當於中度慢性腎病），最後他前往腎臟科門診求診。

由於這名病患無明顯腎病成因，醫師進一步安排重金屬檢測，結果發現其尿液中砷濃度高達 586.9 µg/L，遠超過正常值（<100 µg/L），而其他重金屬項目均正常。經飲食衛教並使用解毒劑治療後尿砷值降至正常，腎功能也從中度損傷恢復至接近正常。醫師提醒，環境重金屬暴露主要來自食物、飲水和工作環境，不可不慎！

腎功能下降 ! 「砷」恐是「無聲傷腎」的危險因子

台中榮總內科部腎臟科主治醫師鍾牧圻指出，前述這明個案在健檢前並無噁心、嘔吐、黃疸或疲倦等中毒症狀，這也說明砷的危險在於「無聲傷腎」─當有症狀出現時，往往已相當嚴重。臨床上建議以尿液檢測為主要方式。

鍾牧圻進一步說明，此案例提醒我們：環境中的重金屬，特別是砷（Arsenic），對人體腎臟有潛在危害。砷不僅為國際癌症研究機構（IARC）列為 Group 1 級致癌物，也具強烈腎毒性，若經由飲食、水源或環境長期攝入，可能導致腎功能持續惡化而不自知。

環境重金屬暴露　主要來自食物、飲水和工作環境

根據鍾牧圻醫師團隊 2022 年發表於國際期刊《Environmental Health》的研究，針對中台灣 1600 多位民眾進行健康檢查，結果發現即使血中金屬濃度未達中毒標準，但多重金屬（如砷、鉛、鎘）暴露與腎功能下降仍有顯著關聯。

研究指出，如果民眾長期暴露於這些重金屬，其腎功能受損的風險比一般人高出約 1.67 倍；若合併葉酸缺乏或高尿酸血症，風險甚至提升至 2.83 至 4.16 倍。鍾牧圻提醒，環境重金屬暴露主要來自食物、飲水和工作環境，民眾常忽略的來源如：不明來源的草藥、未經合法檢驗的保健食品、礦物質補充品，或受汙染的大型深海動物，以及農藥、化工廠等等都潛藏環境重金屬風險。

台中榮民總醫院腎臟科主任游棟閔說明，民眾如果有不明原因腎功能異常，便要考慮重金屬可能性，並進行重金屬檢測。一般民眾到院後，醫師會透過完整檢查與早期介入，這將有機會防止腎臟進一步惡化，甚至逆轉腎功能。

此外，游棟閔表示，藉由感應耦合電漿質譜儀（ICP-MS），能有效診斷與處置各類藥物、重金屬及農藥中毒案例；而針對巴拉刈、年年春、固殺草、有機磷與氨基甲酸鹽類殺蟲劑、克凡派等常見農藥中毒，需要先精確檢測。另外，自動化生化分析儀，能迅速判別多種毒藥物成分，提供臨床即時診斷依據，強化急性中毒患者的救治效能。

文/劉一璇、圖/楊紹楚