貧血是洗腎造成還是罹癌警訊？醫：可從疲憊程度、排便狀況觀察

洗腎病友要注意，貧血可能不是洗腎造成的！醫師指出，雖然貧血是洗腎病人常見的併發症之一，但也可能造成其他疾病判別的盲點，呼籲洗腎病人若長期出現貧血等相關症狀，應盡速就醫揪出背後可能的其他病因。而若觀察自身疲憊程度、排便情狀況後，已出現持續性疲憊或是糞便形狀顏色改變，務必要到醫療院所做進一步診斷。

罹癌卻誤會是腎性貧血！醫提醒：出現持續性疲憊感需注意

台北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師陳靜怡表示，台灣洗腎人口超過 9 萬人，洗腎病人因為腎臟功能減退，導致紅血球生成素（Erythropoietin, EPO）下降，減少紅血球的產生，容易導致貧血，這種由慢性腎臟病（CKD）引起的狀況稱為腎性貧血，一般可藉由施打紅血球生成素改善。

他進一步說明，臨床上，腎性貧血的嚴重度和腎功能損害的程度呈正相關，根據統計，剛接受洗腎治療的第五期慢性腎臟病患者，超過 8 成以上都有腎性貧血。

不過有一名病人，因為長期洗腎合併貧血，近來常常感到異常疲憊且貧血未改善，才轉介至消化內科，醫師問診後發現，病人排便習慣改變，且糞便有口徑變細的現象，進一步安排大腸鏡檢查，發現貧血的主因其實是乙狀結腸腫瘤。

另一位80多歲的奶奶，飯後腹部不適而到消化內科就診，奶奶自述最近常常疲倦、走路會喘，家人也提及，長年洗腎的奶奶雖然有固定施打紅血球生成素但仍有貧血的現象，近期更出現黑便，經醫師檢查後發現，奶奶貧血的主因其實是胃腫瘤合併出血。

貧血狀況持續　可留意排便情形及糞便顏色形狀

針對上述類似的個案群，台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師陳文昭解釋，消化道從食道到肛門等各個部位都可能出血，許多消化道疾病一開始的症狀就是貧血；而洗腎等腎功能不佳的病人，容易在消化道出現血管異常增生，這些不正常的血管通常增生在表淺部位，常因吞食食物磨破增生血管引發出血，進而導致貧血。由於兩種情況都會出現貧血，可能讓洗腎病人忽視消化道疾病的警訊。

陳文昭建議，洗腎病人若長期出現貧血等相關症狀，應保持警覺，留意排便情形及糞便顏色形狀，若有異狀也應與主治醫師討論；50-74 歲的民眾可善用 2 年 1 次的免費糞便潛血檢查篩檢是否有大腸癌風險。

文/劉一璇、圖/楊紹楚