控制好三高卻仍發生心臟病或中風！可考慮檢測「Lp(a) 壞膽固醇」

一名約 48 歲的男性患者，身形正常、不抽菸、作息良好，也沒有高血壓或糖尿病，甚至連膽固醇都在理想範圍內，卻在某天清晨運動時突然倒下，被送急診診斷為急性心肌梗塞。

更令人困惑的是，他的冠狀動脈內部已有嚴重粥狀硬化，但傳統的心血管危險因子似乎無法解釋他的病情。在醫師進一步檢查後發現，他的 Lipoprotein(a) 也就是一種與低密度脂蛋白（LDL）相似但更具危險性的「壞」脂蛋白 (簡稱 Lp(a))，異常升高。醫師提醒，這是一項傳統血脂檢查中不包含，卻可能關鍵影響心血管命運的隱性危險因子。

Lp(a) 是什麼？

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東指出，在一般健康檢查中，我們常看到「膽固醇」、「三酸甘油酯」、「高密度脂蛋白（好膽固醇）」與「低密度脂蛋白（壞膽固醇）」等指標。

但其實還有一種常被忽略，但風險更高的壞膽固醇，名叫 Lipoprotein(a)，簡稱 Lp(a)。郭志東解釋，Lp(a) 是一種特殊型態的低密度脂蛋白，其結構上多了一個稱為 apolipoprotein(a) 的成分，使它在體內更容易在血管內壁形成斑塊、增加血液凝固的機會，並促進發炎反應，這三者都是導致動脈硬化、中風、心肌梗塞的主要原因。

是誰決定你 Lp(a) 的高低？

郭志東說明，與其他膽固醇不同，Lp(a) 幾乎完全由遺傳決定，從小的數值會持續到成年後不太改變。飲食、運動、減重對它的影響非常有限，也因此即使你生活習慣良好，若家族基因裡藏有這項風險，也可能悄悄發展成重大疾病。

誰應該考慮檢測 Lp(a)？

郭志東說，這項檢查目前不包含在一般健檢或血脂四合一報告中，需要特別向醫師提出。他建議以下族群特別建議接受檢測：
• 有心臟病或中風家族史者。
• 有早發性冠心病家族病史（男性小於 55 歲、女性小於 65 歲）。
• 本人有高膽固醇血症（特別是家族性高膽固醇）。
• LDL 膽固醇控制良好但仍反覆發生心血管事件者。
• 家人已知有 Lp(a) 偏高者。

怎麼檢查？怎麼解讀數值？

郭志東進一步解釋，這個的檢查方式為一次性的抽血，結果可能以質量單位（mg/dL）或粒子數量單位（nmol/L）呈現。如果以 mg/dL 計算，常見參考值如下：
• 正常風險：小於 14 mg/dL
• 邊緣風險：14 至 30 mg/dL
• 高風險：31 至 50 mg/dL
• 極高風險：大於 50 mg/dL
若以　nmol/L 計算，數值大於 100 nmol/L 通常視為高風險，另外他提醒要特別注意報告中使用的是哪一種檢測方式與單位。

有藥物可以降 Lp(a) 嗎？

郭志東表示，目前並沒有美國 FDA 核准的藥物可明確有效降低 Lp(a)，也尚未證實降低 Lp(a) 一定能預防心血管事件。然而，幾項創新藥物如 siRNA 類抑制劑像是 olpasiran、pelacarsen 已進入臨床試驗階段，未來可能為高風險族群帶來新希望。

在新藥上市前，我們可以做些什麼？

雖然無法直接降低 Lp(a)，但我們可以透過全方位的心血管保護策略，來降低整體發病風險，包括：戒菸、規律運動、控制體重、血壓與血糖、採取地中海型或得舒（DASH）飲食、規則服用降低 LDL 膽固醇的藥物，如 statin 或 PCSK9 抑制劑。

而部分高風險族群可考慮在醫師指示下服用抗血小板藥物如低劑量阿斯匹靈預防血栓生成。Lp(a) 是一種沉默卻危險的心血管危險因子。若民眾有相關家族病史，或即使控制了三高仍發生心臟病或中風，建議主動與醫師討論是否檢測 Lp(a)。越早發現，越早預防，才能真正守護自己的心血管健康。

文/劉一璇、圖/楊紹楚