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血管內微創支架修補從 2010 年後在台灣經由健保給付後逐漸普及，這取代了傳統開放手術成為臨床常見選擇。不過，林口長庚最新研究顯示，對於感染性原發性主動脈瘤治療，開放手術雖初期風險略高，但長期存活率明顯優於支架手術；此研究已經發表在 2025 年 7 月心臟學界重量級期刊「歐洲心臟學會期刊 (European Heart Journal)」。
這是亞洲第一篇針對感染性主動脈瘤治療與預後進行長期追蹤的代表性研究！研究結果提供關鍵證據，血管內微創修復雖可減少住院死亡，但若患者的病況允許，「傳統開放手術」其實才是長期存活率與感染控制率表現最佳的治療選擇。
感染性原發主動脈瘤是什麼？致死率高嗎？
林口長庚紀念醫院心臟血管外科主任陳紹緯指出，感染性原發主動脈瘤是一種相對少見但致死率極高的重大血管疾病。因為病原體 (如：細菌) 入侵主動脈，導致血管壁壞死、破裂，如果沒有即時治療，死亡風險極高。
由於過去缺乏大型資料研究，治療決策一直存在重大爭議。林口長庚醫院分析台灣 2001 至 2021 年間共 19,324 名主動脈瘤住院患者，透過長庚醫學資料庫病例資訊，進行以人工智慧驗證之診斷演算法，最終在台灣國家級醫療資料庫辨識出 2387 例感染性主動脈瘤個案。研究首次大規模評估感染性主動脈瘤的 3 種治療策略，包括：開刀手術（移除病灶並重建血管）、血管內微創修補（經導管置入支架封閉動脈瘤）以及保守藥物治療（使用抗生素控制感染）在真實中的成效差異。
哪些人是罹患「感染性主動脈瘤」高危險族群？
林口長庚醫院麻醉科助理教授級主治醫師張峰誠進一步指出，研究顯示感染性主動脈瘤在台灣的發生率逐年增加，患病人數從 2001 年至 2021 年，大約提升至３倍之多。
他表示，患者以高齡男性為主，平均年齡 73.8 歲，男性佔 77.6%。此外，感染性主動脈瘤患者超過一半患有慢性腎病，且近一成為透析患者，而台灣整體之洗腎率相較其他地區較高，突顯「腎功能障礙」可能是感染性主動脈瘤的重要危險因子，並且須格外留意相關風險。
「傳統開刀」還是「微創治療」？研究揭示不同治療策略的短期與長期差異
陳紹緯表示，雖然血管內微創修補逐漸盛行成為臨床常見選擇，但研究顯示其治療效果存在時間差異。
他進一步解釋，血管內微創修補在住院階段儘管死亡率較低，但長期來看，5 年與 10 年的全因死亡風險都高於開放手術，而且未來需要再次處理感染的風險也更高。
反觀，開放手術雖初期風險略高，但長期存活率明顯優於其他方式。此外，只接受抗生素治療的病患，其死亡率始終最高，這突顯了「保守觀察」並不是最穩當的選項。
此外，目前臨床上過度傾向微創治療，陳紹緯提醒，感染性主動脈瘤並非單純血管疾病，而是全身感染表現的一部分，若僅靠微創血管內支架穩定破口而未徹底清除感染病灶，仍可能會有長期併發症與反覆感染之風險。
他強調，儘管微創血管內支架在急性期可作為「應急橋接策略」以暫時穩定病人、避免破裂，但唯有開放手術能徹底清除感染組織、達成根本治癒。
文／劉一璇、圖／楊紹楚