40 歲 +、三高前期患者熱議瘦瘦針，醫示警「用藥＋生活型態」才能防復胖

社群平台近年把瘦瘦針等減重藥物藥價、取得管道寫得一清二楚，推升民眾直接帶著指定藥名走進診間。奇美醫院預防醫學科主任蔡孟修觀察，減重門診過去多是年輕族群求助，近一年中，40 歲上下、處於三高前期的中年族群明顯增加，也有少數體重未達過重、肥胖標準者仍要求用藥。但他提醒，生活型態改變才是維持減重成果的關鍵，否則停藥後出現體重回升並不少見。

最新肥胖指引放寬用藥條件

蔡孟修表示，當求診者體重控制不理想時，會主動詢問用藥，但臨床上仍建議先從生活型態介入，若效果有限才會進一步討論是否合併藥物。目前除非因糖尿病治療需要，否則減重用藥多為自費，台灣健保也無給付單純的減重，故台灣肥胖醫學會接軌世界衛生組織剛出爐的指引，於日前公布「台灣成人肥胖臨床實務指引」。

過去多建議 BMI＞30 可評估藥物治療；BMI 介於 27-30 且合併三高、心血管疾病等至少一項肥胖相關共病者，經 3 個月飲食、運動等生活型態介入後，仍未達減重目標才會評估用藥。最新指引則調整為 BMI≥27 且有共病者，可由醫師依個別病況與風險評估，直接納入腸泌素（GLP-1）類藥物等治療選項；BMI 介於 24-27 且腰圍超標、合併併發症／共病者，應先積極改善生活型態，若 3-6 個月未達減重目標，再由醫療團隊評估是否用藥。

高停藥率易致復胖，減重最終目標為「懸崖勒馬能力」

然在臨床效果外，蔡孟修特別點出停藥率問題。他引用美國統計指出，減重藥物使用 1 年後停藥率約 50-60％，使用 2 年後停藥率更高達近 85％。停藥後是否復胖，與用藥期間是否同步調整生活型態高度相關。依門診追蹤經驗，停藥半年至 1 年後，以生活型態介入為主的個案，仍能維持減重效果者約 6-7 成以上；相較之下，僅依賴藥物的個案，停藥後半年到 1 年，約有 5 成出現不同程度的體重回升。

蔡孟修指出，世界衛生組織強調，肥胖被視為須終身照護的慢性病，可控制、可緩解也可能再復發，因此臨床不只設定短期減重百分比目標，更關注體重回升時，個案是否具備自我覺察能力與調整的能力，知道何時回到生活型態介入，甚至重新尋求醫療協助。

減重藥物 2 大迷思：自行加量與停藥、來源不明

對於日益上漲的減重需求，蔡孟修表示，藥物需由低劑量逐步調整，但實務上常見民眾自行加量追求立即見效，增加胃腸副作用與風險，或因藥價高昂、短期未達預期就放棄。更需警惕的是藥物來源問題，減重針劑有保存方式與期限，且須事前評估病史與禁忌症，若私下取得或分藥使用，風險難以控管。

對於宣稱減脂的健康食品、保健食品，蔡孟修也提醒，若搭配極端飲食，可能引發營養缺乏與代謝問題，臨床確實看過因使用產品導致營養不均，最終需轉介醫療治療及營養師協助的個案。

蔡孟修強調，營養、心理因素、活動量少、成癮物質等皆與肥胖相關，應先交由專業評估處置，排除甲狀腺低下等臨床疾病問題後，再依據個人情況制定最合適的減重方案；同時也呼籲政府，應將資源前移至社會教育與健康環境營造，提升營養師、運動專業與心理支持在醫療處置中的角色，才能全方位為國人打造健康生活型態。

文／周佩怡、圖／巫俊郡