血小板多或少都不行！太少易反覆瘀青、太多恐腦中風「兩大分類與用藥關鍵」

一名 40 多歲的壯年男子，夏天長期在烈日高溫下從事勞力工作。某天，他突然感覺左半身無力、無法動彈，家人見狀緊急將他送醫，後續確診為「急性梗塞性腦中風」。

年輕力壯的他為何會突然中風 ? 抽血檢查赫然發現，他的血小板數值高達 60 多萬（正常值為 15 萬至 40 萬）！追問病史才發現，這名病患其實長期知道自己血小板偏高，但因身體沒有不適而從未就醫，後續經由基因檢測，證實他帶有「JAK-2」基因變異，正式確診為骨髓增生性腫瘤的一種——「原發性血小板增多症」。

隱形殺手「血小板增多」 沒症狀更容易被忽略

台北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登指出，白血球、紅血球與血小板是人體的三大血球，其中體積最小的「血小板」主要負責凝血功能，黃俊登主任解釋，血小板數量不論過多或過少，都會對健康造成威脅：

1. 血小板太少： 容易出血，常見症狀包括牙齦出血、反覆淤青、紫斑症或傷口血流不止。
2. 血小板太多： 血液變得濃稠，大幅增加血栓風險。可能引發下肢靜脈栓塞、肺栓塞，甚至危及生命的心肌梗塞與梗塞性腦中風。

其實，更可怕的是，血小板的異常在臨床上常常「毫無症狀」，許多患者直到血管塞住、引發中風時，才驚覺身體早已出狀況。

如何揪出高數值的背後元兇？

臨床上，當血液中的血小板數量超過 40 萬時，就會被診斷為「血小板增多症」，主要分為兩大類，一個是原發性血小板增多症（骨髓造血系統異常）當數值大於 45 萬，醫師會透過基因檢測、腹部超音波（評估脾臟腫大）或骨髓穿刺來確診，治療時會評估患者的血栓風險（如：年齡大於 60 歲、有三高、抽菸喝酒、曾有血栓病史等）。

低風險者只需調整生活習慣並定期追蹤；高風險者則需使用阿斯匹靈、口服化療藥（Hydroxyurea）或長效型干擾素等藥物控制。反應性／次發性血小板增多症這類患者的骨髓本身很健康，而是受到外在因素「被動」刺激而發炎，例如：缺鐵、出血、嚴重感染、身體組織受傷或腫瘤，像是停經前女性常見的「缺鐵性貧血」，常會伴隨血小板升高，這種情況只要「治好根本原因」（如適當補鐵），血小板數值就會自動恢復正常。

用藥安全需謹慎 健檢異常應攜帶「舊報告」就醫

黃俊登主任特別提醒一個重要用藥觀念，雖然高風險患者常使用阿斯匹靈來預防血栓，但當血小板數值飆破 100 萬時，身體的出血風險反而會大於血栓風險，此時應避免使用阿斯匹靈，必須由專業血液科醫師調整用藥。

此外，他也呼籲民眾，如果在健康檢查中發現血小板數值異常，千萬不要過度恐慌，但也絕不能掉以輕心，建議趕快到「血液科」門診諮詢，就醫時，若能攜帶過去幾年的舊檢驗報告讓醫師比對長期趨勢，將能更精準、快速地找出病因，在嚴重血栓（如中風）發生前及時攔截危機！

文/劉一璇、圖/楊紹楚