如何克服罕見血型器官配對困境 ? 居家長效心室輔助器可助患者等換心

家住台中的 46 歲黃先生，擁有全台僅千分之三人口才有的罕見「Rh 陰性血」。近期，他因為急性心肌梗塞合併心因性休克被緊急送往區域醫院，雖經心導管手術打通血管，但因心肌受損嚴重，左心室射血分率（EF）急速降至 20% 以下（正常人為 55% 以上），隨即併發肺水腫與持續性休克。

在插管與主動脈氣球幫浦（IABP）的極限支持下，黃先生被緊急轉診至大醫院。後來，也開始使用「居家長效型心室輔助器」。如今他已順利康復、重返日常生活與工作崗位，在兼顧生活品質的同時，安心等待換心機會。

嚴重心因性休克未獲得妥善處置，恐釀多重器官衰竭

台中榮總心臟血管外科郭家誠醫師說明，嚴重心因性休克若未在第一時間獲得妥善處置，數小時內便會因全身供血不足，導致肝、腎、腦部與腸道等多重器官衰竭。

台中榮總心臟血管外科魏晧智主任指出，前述患者由於血型極為稀少，在台灣要等到相符的 Rh 陰性捐贈心臟，如同大海撈針。雖然國外曾有 Rh 陰性血病人接受 Rh 陽性心臟移植的零星醫學報導，但術後極高機率引發嚴重的免疫排斥反應。後續醫病充分討論，決定採取「以時間換取空間」的策略，向健保署申請給付「居家長效型心室輔助器」作為過渡治療。

魏晧智主任強調，「開心手術」本身就屬於高出血風險的手術，而 Rh 陰性血液儲備量極其有限，一旦術中發生大出血，後果不堪設想。為此，必須術前擬定極為周延的止血與備血計劃，憑藉外科團隊精湛、細緻的手術技巧，最終整場複雜的植入手術僅輸了 2 袋血便順利完成，展現中榮團隊在精準醫療上的卓越實力。

根據國外長期追蹤的大型臨床研究顯示，長效型心室輔助器的 2 年存活率已趨近於傳統的心臟移植成效。這項醫療科技是透過植入體內的小型機械幫浦，替代左心室功能，將血液強有力地輸送到主動脈，並透過一條穿過皮膚的輕量化電線連結外部電池與控制器，供應全身血液循環。魏晧智主任表示，對於排斥反應機率高、體型過重或過瘦、或免疫系統異常等需要長期等待器官配對的病人而言，居家長效型心室輔助器不但是等待移植期間的「橋接治療（Bridge to Transplant）」，對於部分不適合移植的患者，更可作為長期使用的「最終治療（Destination Therapy）」。

自 2018 年起，健保署已開放列在器官移植中心等待名單、無法脫離強心劑且肝腎功能正常的心因性休克與心臟衰竭病人申請給付，為原本面臨龐大自費醫療負擔的重症家庭點亮了一盞明燈。

心肌梗塞年輕化 ! 夏日高溫、大象踩胸症狀勿輕忽

隨着現代人生活型態改變，衛福部統計顯示心臟疾病高居台灣十大死因第二位。郭家誠醫師特別提醒，臨床觀察發現心肌梗塞已有明顯年轻化趨勢，40 多歲的青壯年族群切勿掉以輕心。

除了高齡、抽菸、三高（高血壓、高血糖、高血脂）和肥胖等傳統危險因子外，近期正值夏季高溫，身體容易因大量流汗導致血液濃稠、脫水，加上冷氣房與室外的劇烈溫差刺激，都是極易誘發急性心血管疾病的隱形殺手。

郭家誠醫師強調，心肌梗塞的典型症狀為胸痛、喘或胸悶，許多病人會形容那種不適感就像「大象踩在胸口」般沉重，且痛感有時會向上延伸擴散至肩頸、下巴或左手臂。民眾若出現上述警訊應立即撥打 119 就醫，把握黃金搶救時間。日常預防則應落實戒菸、控制三高、維持清淡飲食與規律運動，並定期接受健康檢查，才是遠離「傷心」危機的根本之道。

文/劉一璇、圖/楊紹楚