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醫院的急診匯集各地被送來的患者，但第一時間接觸到病人給予妥當處置，並不是急診醫師，而是救護車上的救護人員，但第一線人員卻時常出現一些問題，例如，家屬堅持將病人送到平時就診的醫院，為了送醫問題發生爭執，反而延誤病人的送醫時間。第一時間究竟要聽誰的？應該要送往「就近適當」還是「長期就診」的醫院，才是對病人比較好的選擇？
「拒絕病患指定送醫」，救護人員遭調職處分
在高雄市消防局去年 10 月，就曾發生一起疾病救護，因救護人員認為要先「就近送醫」，但病人家屬執意要送平常看診的醫院，雙方在場僵持不下，病人家屬一度動用當地議員關係，但救護員仍表示「無法跨區送醫」，認為應先就近送醫穩定病情，最後病人家屬氣憤自行開車送醫，事後高雄市消防局認為救護員作法，不夠體恤且沒同理心，將救護人員調整服務單位作為警惕。
救護車當計程車用？去年有 1 萬 8 千多件的「家屬指定送醫案件數」
不只是在高雄市，根據新北市消防局統計，「家屬指定送醫件數」 107 年有 18921 件（佔 10.05%）、108 年有 18660 件（9.43％），即使我們都知道救護車不是計程車，但指定送醫案件還是持續發生，《Heho》記者也詢問第一線消防救護員的經驗，發現真的有不少民眾會有這樣的要求，而指定送醫通常是因為病人有大醫院的品牌迷思，或是想要送往病人常看診的醫院。
打了 119 要送哪間醫院？送醫原則是「就近適當」
我們打 119 進線報案開始，其實就已經啟動了「院前緊急醫療救護」的資源， 119 受理民眾報案時，會依據現場狀況，派遣需要的消防車、救護車，及相關人員到場，同時也會將病患的資訊向「後送醫院」通報，讓醫院有足夠時間準備等一下的急救。
新北消防局執勤員黃國安表示，「受理、派遣、通報、管制」是消防局指揮救災中心的功能，就如同大腦的概念，在指揮中心的執勤員也都是身經百戰，經過外勤的磨練，所以也非常清楚當下的狀況，需要什麼樣的調度，當後勤每一個環節都有做好，流程可以很流暢的運行，第一線的救護人員也能更有效率的執行任務。
但我們打了 119 之後，到底要送往哪間醫院？這個問題不少民眾都有所迷惑，大多數民眾會想去「自己信任的醫院」就診，但救護人員判斷該送的醫院，如果跟民眾想要去的醫院不同，這時候該怎麼辦？
亞東醫院急診部主任蔡光超醫師表示，政府為了減少送醫糾紛，訂立了「就近適當」送醫原則，由救護人員依照病人的狀況，判斷病人的檢傷級數後，並根據病人的狀況，將他送往有能力處置的醫院。
蔡光超也指出，其實我們應該要放下不必要的堅持，要相信專業人員的判斷，如果判斷需要先送往「就近適當」的醫院急救，等病人生命狀況穩定後，也可以再進一步轉院到長期看診的醫院，這也是一個雙贏的好方法。
醫療分級「分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所」
衛福部也將醫療進行分級，為了讓醫院專注照顧急重症病患，民眾有不舒服，可以先到家庭醫師或附近診所就醫，經醫師專業診療後，如病情需要，則轉診至其他專科診所或醫院照護，病患經轉診治療後，應依醫師建議轉回原院所或其他適當院所，接受後續治療。
蔡光超說，救護車會送往的醫院是「急救責任醫院」，一般來說，只要設有急診處，可以提供急診服務的醫院，都可以自稱為「急救責任醫院」，但實際上必須通過當地衛生局的認可才可以，所以「急救責任醫院」可能是醫學中心，也可能是區域或地區醫院，而且同一縣市可以有好幾家「急救責任醫院」。
急救責任醫院也有分級制度！「一般級、中度級、重度級」
衛生署（現在的衛福部）在民國 98 年依據「緊急醫療救護法」制訂，並公布了「醫院緊急醫療能力分級標準」，將急救責任醫院分為一般級、中度級、重度級，所以一家被評為特優的醫學中心，可能不見得符合重度級醫院的要求，而某些中小型的醫院，如果重點發展緊急醫療，一樣有機會被稱為「重度級醫院」。
所以救護人員在第一時間，依照病人的狀況，選擇將病人送往「就近適當」的醫院，所以民眾認知上的大醫院，不一定是最適合病人的「急救責任醫院」，這件事情也可以在分級制度這邊做釐清，以減少民眾跟救護人員之間的爭執。
「救護車屬於公家資源」濫用依法開罰，但開罰效果不彰！
《緊急醫療救護法》第 20 條規定，救護車執行勤務，依所在地直轄市、縣（市）衛生主管機關訂定之收費標準收費。
就台北市消防局統計數據來看，從 101 年底公布並實施收費後，102 年發生 32 件，103 年則是最少的一年僅有 17 件，但之後案件逐年增加，最多曾經發生 63 件，至今累積有 295 件，其中 44 件事後撤銷。
上述是台北市的數據，新北消防局則針對所有收費縣市，進一步調查後發現，各縣市實施收費後，救護案件量仍逐年增加，家屬指定就醫的部分也未減少，代表收費與救護案件量並無關連，也無法達到嚇阻濫用的效果，所以就實際數據來看，這個計畫並沒有達到預期效益。
新北消防局執勤員黃國安表示，現在的民眾會比較配合救護人員給的建議，但有不少第一線的救護人員，還是會遇到家屬想指定送醫的案件，有可能病人的狀況，只需要送往地區醫院就可以處理，但家屬卻執意要送往車程一個小時的醫學中心等級醫院。
家屬指定送醫產生的醫療糾紛，這也是目前消防局遇到的最大宗陳情與投訴，109 年（1-11 月）新北市就發生了 22 件醫療糾紛，這 22 件全部都是指定送醫造成的糾紛。
民眾要求指定送醫的情況，對救護人員來說，有的時候真的很無奈，因為轄區救護車數量有限，如果出現真正需要救護車的重症病人，有可能會因為跨轄送醫的救護車還沒回來，導致轄區出現沒有救護車可用的狀況，延誤到病人的就醫時間，如果安排其他地區的救護車支援，也可能造成另一個地區救護車短缺，加上救護車支援也要花費更多車程。
第一線人員也透露，在現今社會風氣，民眾人手一機，有時也會被不理性的民眾錄影指責，若不照指定醫院送醫，就要到媒體或網路投訴，再加上病人還在車上，我們也不可能把病人抬下車拒送，所以很多時候，為了避免不必要的糾紛，盡量還是會照家屬要求送往指定醫院。
- 目前僅有 10 個縣市依據《緊急醫療救護法》第 20 條規定，訂立救護車濫用收費標準（非緊急救護案件收費制度），新北市還沒有列入收費縣市。
- 根據《緊急醫療救護法》第二十九條，救護人員應依救災救護指揮中心指示前往現場急救，並將緊急傷病患送達就近適當醫療機構。
文、影音／江宏倫、王芊淩、圖／視覺設計師 何宜庭
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