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流感、黴菌雙重肺炎壯年男險送命！醫指困境：25%肺炎「找不到原因」耽誤治療
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一名正值壯年的蕭先生，去年治療腎臟疾病時被發現感染肺炎，醫師原本以為他只是單純的流感病毒感染，沒想到治療後再度惡化送到重症加護病房，短短農曆年間，家屬被發了5次的病危通知。
由於肺炎原因不明，亞東紀念醫院重症醫學部一邊對病源進行檢驗，一邊由部長張厚台當機立斷憑經驗進行治療。蕭先生在重症加護病房整整住了1個月才順利脫離險境。
張厚台表示，事後檢驗報告出爐，發現病人是緊接著又被黴菌感染。她感慨，因為傳統檢驗在精準度、速度上都有不足，有高達25%的肺炎病人找不到原因。若不是醫療團隊經驗豐富，加上家屬充足的信任，這樣病因複雜、無法馬上找出感染源的肺炎病人，很有可能就來不及治療了。
肺炎患者死亡率為 8.3 %，高居台灣十大死因第三位，是國人健康的一大威脅。亞東紀念醫院重症醫學部部長張厚台指出，像蕭先生這種有慢性疾病在身的人，又或是嬰幼兒 (≤ 2歲)、高齡 (≥ 65 歲)與吸菸飲酒者，更是肺炎好發族群。
並非所有肺炎都能「抗生素治療」！
雖然大家都是因為疫情才開始重視「肺炎」，但其實不只是Covid-19，像是病毒、細菌、甚至是黴菌，都會引起肺炎感染。
以台灣社區型肺炎為例，研究顯示，病毒性肺炎如占比最高的流感病毒僅約 6.5 %。相對的，細菌性肺炎如肺炎鏈球菌，則高達 23.8 %。其他非典型病原如黴漿菌、披衣菌，也都是台灣社區型肺炎可能致病原因。
張厚台表示，大家以為萬能的抗生素，只能用來治療細菌性感染；病毒性的流感就需要使用克流感。各種類型感染都有相對應的治療或是輔助支持的治療方式。「關鍵是確認致病原因然後對症下藥，治療效果才會最迅速。」張厚台指出。
25%肺炎患者用傳統檢測找不到原因！
「找出病源」這個過程不是一般人想像的那麼簡單！張厚台分析，傳統的感染源檢測大約要耗時一週，如果是不常見的病源，即使花更久的時間，還是可能找不到原因。
大約 25% 患者無法透過傳統檢測，確認可能感染病原。醫師也只能「憑經驗」使用抗生素或是克流感的方式。然而，像蕭先生這樣已經住院的患者，疾病惡化快，分秒必爭。若是遇到較欠缺經驗的醫生，很有可能就耽誤了治療時機。
要解決這樣的困境，其實已經有新型的分析技術mNGS 病原高通量基因定序，這樣的檢測方式能縮短特殊病原檢測時間，提升檢出機會，及早協助醫師進行臨床用藥調整，避免最壞的情況發生。
打不到疫苗，做到兩項原則同樣能抗肺炎
政府為防疫肺炎，持續推動公費疫苗，像是今年大家紛紛強打的流感疫苗、或是長者鼓勵施打的肺炎鏈球菌疫苗都在其中。然而，今年在新冠影響下，疫苗施打比往年積極許多。
張厚台指出，其實日常作為的重要性，一點也不亞於疫苗。美國肺臟協會 (american lung association)與台灣肺炎診療指引都明確指出，「個人衛生」與「運動營養」對肺炎預防有顯著的臨床證據。
原則一、洗手口罩要帶好：綜合分析 (meta-analysis) 結果指出，洗手可減少 16 – 21% 呼吸道感染風險。也有研究顯示，口罩可降低家中二次傳染的機會。
原則二、運動營養不可少：營養不良是高齡者罹患肺炎的危險因子。研究顯示，營養介入後，可降低肺炎死亡風險。此外，進行伸展與肌肉強化訓練可能改善體弱者吸入性肺炎發生。
張厚台特別提醒，吸菸者應儘速擬定、開啟戒菸計劃。研究顯示，家中若有 2 位以上吸菸者，則會增加感染肺炎後的住院天數與進入加護病房的機會。所以，為了自己與家人的健康，還是要儘快遠離菸品。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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