流感、黴菌雙重肺炎壯年男險送命!醫指困境:25%肺炎「找不到原因」耽誤治療

一名正值壯年的蕭先生,去年治療腎臟疾病時被發現感染肺炎,醫師原本以為他只是單純的流感病毒感染,沒想到治療後再度惡化送到重症加護病房,短短農曆年間,家屬被發了5次的病危通知。

由於肺炎原因不明,亞東紀念醫院重症醫學部一邊對病源進行檢驗,一邊由部長張厚台當機立斷憑經驗進行治療。蕭先生在重症加護病房整整住了1個月才順利脫離險境。

張厚台表示,事後檢驗報告出爐,發現病人是緊接著又被黴菌感染。她感慨,因為傳統檢驗在精準度、速度上都有不足,有高達25%的肺炎病人找不到原因。若不是醫療團隊經驗豐富,加上家屬充足的信任,這樣病因複雜、無法馬上找出感染源的肺炎病人,很有可能就來不及治療了。

肺炎患者死亡率為 8.3 %,高居台灣十大死因第三位,是國人健康的一大威脅。亞東紀念醫院重症醫學部部長張厚台指出,像蕭先生這種有慢性疾病在身的人,又或是嬰幼兒 ( 2)、高齡 ( 65 )與吸菸飲酒者,更是肺炎好發族群。

並非所有肺炎都能「抗生素治療」!

雖然大家都是因為疫情才開始重視「肺炎」,但其實不只是Covid-19,像是病毒、細菌、甚至是黴菌,都會引起肺炎感染。

以台灣社區型肺炎為例,研究顯示,病毒性肺炎如占比最高的流感病毒僅約 6.5 %。相對的,細菌性肺炎如肺炎鏈球菌,則高達 23.8 %。其他非典型病原如黴漿菌、披衣菌,也都是台灣社區型肺炎可能致病原因。

張厚台表示,大家以為萬能的抗生素,只能用來治療細菌性感染;病毒性的流感就需要使用克流感。各種類型感染都有相對應的治療或是輔助支持的治療方式。「關鍵是確認致病原因然後對症下藥,治療效果才會最迅速。」張厚台指出。

25%肺炎患者用傳統檢測找不到原因!

「找出病源」這個過程不是一般人想像的那麼簡單!張厚台分析,傳統的感染源檢測大約要耗時一週,如果是不常見的病源,即使花更久的時間,還是可能找不到原因。

大約 25% 患者無法透過傳統檢測,確認可能感染病原。醫師也只能「憑經驗」使用抗生素或是克流感的方式。然而,像蕭先生這樣已經住院的患者,疾病惡化快,分秒必爭。若是遇到較欠缺經驗的醫生,很有可能就耽誤了治療時機。

要解決這樣的困境,其實已經有新型的分析技術mNGS 病原高通量基因定序,這樣的檢測方式能縮短特殊病原檢測時間,提升檢出機會,及早協助醫師進行臨床用藥調整,避免最壞的情況發生。

打不到疫苗,做到兩項原則同樣能抗肺炎

政府為防疫肺炎,持續推動公費疫苗,像是今年大家紛紛強打的流感疫苗、或是長者鼓勵施打的肺炎鏈球菌疫苗都在其中。然而,今年在新冠影響下,疫苗施打比往年積極許多。

張厚台指出,其實日常作為的重要性,一點也不亞於疫苗。美國肺臟協會 (american lung association)與台灣肺炎診療指引都明確指出,「個人衛生」與「運動營養」對肺炎預防有顯著的臨床證據。

原則一、洗手口罩要帶好:綜合分析 (meta-analysis) 結果指出,洗手可減少 16 – 21% 呼吸道感染風險。也有研究顯示,口罩可降低家中二次傳染的機會。

原則二、運動營養不可少:營養不良是高齡者罹患肺炎的危險因子。研究顯示,營養介入後,可降低肺炎死亡風險。此外,進行伸展與肌肉強化訓練可能改善體弱者吸入性肺炎發生。

張厚台特別提醒,吸菸者應儘速擬定、開啟戒菸計劃。研究顯示,家中若有 2 位以上吸菸者,則會增加感染肺炎後的住院天數與進入加護病房的機會。所以,為了自己與家人的健康,還是要儘快遠離菸品。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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