下巴紅腫長痘，竟是「蛀牙」導致放射菌感染！關於放線菌病的症狀、病因及治療

50 歲的施女士，因連日下頷紅腫又合併黃棕色顆粒分泌物，就像大痘痘般。至皮膚科就診，經理學檢查後發現，患者有多處蛀牙，以及疑似皮內瘺管；觸診擠壓後，發現有膿樣分泌物及黃黑色顆粒。

經全口掃描 X 光攝影及皮膚切片後，發現皮膚潰瘍及發炎細胞聚集；再經病理化學染色後，證實該細菌為放線菌 (Actinomyces species)。加上發現下頷骨有合併骨髓壞死，後續以切開引流、外科清創與口服抗生素積極治療。

什麼是「放線菌病」

安南醫院皮膚科主治醫師羅子焜表示，「放線菌病」主要是以色列氏放線菌 (Actinomyces israeli) 所引起的一種慢性化膿性皮膚炎，常有瘺管形成並流出帶硫磺色的膿液。常發生於頸面部和胸腹器官，其中，頜骨最容易被感染。

放線菌病感染來源

• 內源性：經常存在於齲齒中，在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能會引起感染。
• 外源性：通常為被咬傷所引起，感染後常合併細菌感染，損害情形會由中心逐漸通過瘺管，向周圍侵犯皮膚和皮下組織，甚至到達肌肉、骨骼跟內臟等。

羅子焜提到，放線菌病早期症狀最常見感染部位為頸面交界處及下頜角、牙槽部位。其腫大破裂後會形成多發性竇道瘺管，膿液內可見直徑 1～2mm 的淡黃色且堅硬的硫磺顆粒。

放線菌病有哪些併發症

咀嚼功能可能因此受影響，嚴重時，甚至可能侵犯至舌頭、唾液腺、下頜骨、腦部、眼睛等部位，其中，需留意細菌侵犯至下頜骨，可能會引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死，而極少數的頸面部放線菌病病灶會侵犯顱骨或腦室。

放線菌病該如何治療

羅子焜說，治療上，藥物首選為青黴素或磺胺類藥物，手術處理則是將所有較淺的病灶及竇道瘺管切除或切開引流。他建議，預防上，需經常注意口腔衛生，當一發現有牙齒發炎及牙周病時，就要趕緊治療，才能免去細菌危機！

文 / 黃慧玫、圖 / 胡家芸

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