COVID-19／口服抗病毒藥物 Paxlovid 治療後症狀復發？專家：應注意傳染風險

Paxlovid 是輝瑞的一種口服抗病毒藥物，用於治療 COVID-19 患者，可以大幅降低重症住院和死亡風險。不過，隨著這種藥物被廣泛使用，有一些患者在完成為期 5 天的療程後，出現症狀又再度復發的情況。美國疾病控制與預防中心（CDC）日前援引相關病例報吿表達對於復發患者傳播病毒風險的擔憂，並針對 Paxlovid 療程後復發的人發佈了新的指南，如果症狀反彈，Paxlovid 使用者應再次進行自我隔離 5 天。對此，指揮中心日前表示，國外的經驗需要更多證據證實症狀反彈會造成另一波傳染，目前國內沒有這個現象，因此不會跟隨美國的指引。

Paxlovid 治療後復發的傳染風險

美國波士頓退伍軍人管理局醫療中心的查尼斯醫師（Michael Charness），和他的同事最近與哥倫比亞大學的一組研究人員合作，分析了 Paxlovid 治療後復發的 COVID-19 病例。他們的研究中提到兩個例子，指出當人們的感染復發時，已經將病毒傳播給其他人。

在一個病例中，一名 67 歲男子感染了一名 6 個月大的孩子，這名男子距離他的第一次 COVID-19 檢測陽性已經過了 12 天，他確診後進行為期 5 天的 Paxlovid 療程，療程結束後他感覺好多了。當他看到他 6 個月大的孫子時，他沒有任何症狀，但大約 8 個小時後，他又開始感到不適。大約 3 天後，該名幼兒的 COVID-19 檢測呈陽性，幼兒的父母也是如此，他們一家在此前都沒有其他密切接觸者。在另一個案例中，一名 63 歲男子在 Paxlovid 療程結束後 3 天的復發期，感染了 2 名家庭成員。

查尼斯醫師指出，這表明，即使在出現症狀之前，病毒也會在反彈期間傳播。他與研究團隊現在已經收集了至少 10 例 Paxlovid 治療後的 COVID-19 復發病例，認為這種情況並不罕見。紐約州最大的醫療保健提供機構 Northwell Health 公共衛生和流行病學負責人法伯醫師（Bruce Farber）估計， Paxlovid 相關 COVID-19 反彈率約為 10%，遠高於輝瑞公司在其研究中引用的 1% 到 2% 的比率。

法伯醫師表示，他避免將 Paxlovid 開立給風險非常低且病情不嚴重的人，特別是接種過疫苗和加強劑的人，不過對於具有嚴重健康情況或 75 歲以上的人，他仍然建議 Paxlovid 給藥。加州大學洛杉磯分校（UCLA）的傳染病專家比傑安醫師（Tara Vijayan）則說，從先前的資料來看，有些病例確實出現這種反反覆覆的情況，比如某一天覺得狀況好轉，但隔天又感覺更加不適，但目前還沒有看到其他 COVID-19 治療方式，例如單株抗體療法，有出現這些反彈症狀。

對此，美國 CDC 指出，一些服用 Paxlovid 的人，在完成治療後可能會出現反彈情況，許多人稱之為「Paxlovid 反彈」（Paxlovid rebound），會使人仍具有傳染性或檢測出陽性。Paxlovid 反彈通常在完成 Paxlovid 口服 5 天療程後 2 到 8 天出現，反彈症狀在發病後平均 3 天消失。目前 CDC 不建議對出現 Paxlovid 反彈的人進行額外的治療，但仍指出，如果症狀確實復發，或是在完成 Paxlovid 療程後檢測呈陽性，則需要重新開始隔離 5 天，並在 24 小時沒有發燒後才能解除隔離。

Paxlovid 抗藥性的隱憂

據了解， Paxlovid 在去年底獲得美國 FDA 緊急授權，目前已經開出超過 40 萬張處方，成為全美治療新冠的主力藥物。近期，白宮宣佈了進一步的措施，使病患更容易獲得 Paxlovid 治療，在過去兩個月中，美國 Paxlovid 的處方從每周 2.7 萬攀升到每周 18 萬。一些專家擔心，這樣的措施可能導致醫師給風險相對較低的患者開立 Paxlovid，而隨著這種藥物使用變得越來越廣泛，也有可能衍生出抗藥性的相關隱憂。

匹茲堡大學藥物政策和處方中心主任傑拉德醫師（Walid Gellad）指出，這種藥物目前對高風險族群開得不足，對低風險族群開得過多，而這些低風險處方都可能為抗藥性創造新的機會。在密西根大學研究 RNA 病毒進化的傳染病專家勞林醫師（Adam Lauring）表示，在某個時候將會出現對 Paxlovid 具有抗藥性的病毒，很難說這在臨床上是否會成為一個問題。

對此，輝瑞公司在一封電子郵件中回應，目前正在監測這些數據，但認為在經過 Paxlovid 治療後，病毒量回復到可檢測水準的情況並不常見，且與其藥物沒有唯一的關聯性。一位輝瑞的發言人強調，至今為止，還沒有看到在接受 Paxlovid 治療的患者中出現任何抗藥性。

儘管 Paxlovid 治療後可能會復發，但反彈的症狀通常相當溫和，通常會在 3 天內緩解，在復發期間沒有任何嚴重的病例報告。而該藥物對於治療 COVID-19 重症高風險族群仍然至關重要，可以有效預防疾病、住院治療及重症死亡風險。 CDC 沒有表明對於 Paxlovid 直接影響健康的具體擔憂，指出目前尚不清楚出現反彈症狀的病例是否與 Paxlovid 有關，或者只是 COVID-19 自然病程的一部分，並強調藥物治療的益處遠超過反彈感染的潛在風險。

如果服用 Paxlovid 後症狀反彈該怎麼辦？

雖然有些專家建議把 Paxlovid 療程拉長到 10 天，但 CDC 表示，沒有證據表明使用 Paxlovid 或其他抗病毒治療的人需要進行額外治療。如果症狀復發，患者應該做的第一件事就是聯繫醫師進行 COVID-19 檢測，也建議正在服用 Paxlovid 的人，應隨時準備家用快篩試劑在身邊。

目前尚不清楚是否所有症狀復發的人都能將病毒傳播給別人，因此建議一律採取措施保護他人免受感染。如果治療後症狀復發，可能仍然具有傳染性，應該繼續隔離、戴口罩，直到症狀消失或快篩陰性。 CDC 建議反彈患者應將其視為初始感染，並遵循該機構的隔離指引，這包括重新開始隔離並隔離至少 5 天，以及在反彈症狀出現後在他人身邊佩戴口罩 10 天。

文／孫珞軒、圖／黃懷賢

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