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隨著國內確診個案人數越來越多，抗病毒口服藥物的需求也會增加，藥物更是接下來與病毒共存中重要的防疫手段之一，國內已有採購兩種口服藥物，包含輝瑞 Paxlovid、以及默沙東 Molnupiravir，兩款藥物有不同的適應對象。
哪些對象才需要服用口服藥？
隨著在居家照顧的確診者增加，民眾都想知道如何取得抗病毒口服藥，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞先在記者會中表示：「並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為 65 歲以上長者，65 歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥。」
因此像是集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方，未來若納入 65 歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制，目前輕症在家領藥方式，並不包括確診者的口服抗病毒藥物。
兩款抗病毒口服藥比一比
| 輝瑞 Paxlovid | 默沙東 Molnupiravir | |
| 作用機轉 | 蛋白酵素抑制劑，阻斷病毒複製，作用在蛋白酶上 | 干擾新冠病毒基因序列，作用在病毒的複製酶 |
| 藥物有效性 | 89% | 30% |
| 適用對象 | 12歲以上具慢性疾病、發病5天以內、體重40公斤以上、14項高風險風險因子 | 18歲以上具慢性疾病、糖尿病、心血管疾病等 BMI大於25 其他重症風險因子 |
| 交互作用 | 10大類藥物具禁忌、35類藥物會產生交互作用 | 目前對於肝、腎功能不全、年長者並無調整劑量的建議 |
輝瑞藥物如今在《英國醫學期刊》發表的文章提到，對未接種疫苗、年長者或免疫功能低的新冠肺炎患者的「最佳選擇」，只是這款藥物要注意的是臨床上許多慢性病藥物有交互作用的問題。
輝瑞口服藥有10項禁忌藥、35項會產生交互作用
根據健保數公布口服抗病毒藥物 Paxlovid 有十大類禁忌藥物，包括：
- α1-腎上腺素能受體拮抗劑：alfuzosin
- 鎮痛藥：pethidine、piroxicam、propoxyphene
- 抗心絞痛藥：ranolazine
- 抗心律不整藥：amiodarone、dronedarone、flecainide、 propafenone、quinidine
- 抗痛風：colchicine
- 抗精神病藥：lurasidone、pimozide、clozapine
- 麥角衍生物：dihydroergotamine、ergotamine、 methylergonovine
- HMG-CoA 還原酶抑制劑：lovastatin、simvastatin
- PDE5 抑制劑：sildenafil (Revatio®) 用於治療肺動脈高壓 (pulmonary arterial hypertension，PAH)
- 鎮定/安眠藥：triazolam、oral midazolam
Paxlovid 是身體中一種酶的抑制劑，還會與 35 類藥物會產生交互作用，健保署醫審及藥材組何小鳳科長表示：「國內確診個案人數越來越多，會有越來越多病人需要抗病毒藥物，雖然 Paxlovid 藥品流通不是市面上可以買到，主要是固定通道使用，但當醫師要開立這樣的藥品時，患者可能過去有在其他地方就醫、自己有吃其他的藥品，仍然要注意他的用藥安全。」
因此，健保雲端系統新增交互作用主動提示功能，醫師在開立 Paxlovid 就會退出通知，避免病人使用到禁忌的藥物。
【Paxlovid 抗病毒口服藥小提醒】
抗病毒口服藥每盒有 5 片泡殼卡，左邊白色為白天用、暗色為晚上服用，打開之後有兩個不同顏色藥錠，兩顆粉紅色藥錠為 Nirmatrelvit tab 150 mg、白色藥錠則是 Ritonavir tab 100 mg，一次吃兩顆粉紅色加上白色一顆，五天就可以完成療程。
如果在應該服藥的8小時內漏吃了，是可以趕快補吃，如果服用時間超過8小時，則應按照常規服用下一劑，該藥物需要整顆吞服，不合咀嚼、分開、壓碎。
國內藥物準備夠嗎？
面對國內現階段的藥物，雖然已經再簽訂 70 萬人份輝瑞口服藥，但國內不少專家仍建議要超前部署，林口長庚新興病毒中心主任施信如提到：「藥物、疫苗是我們最重要，可以跟病毒一起共存的手段，在美國三月開始只要快篩是陽性馬上就可以拿藥，且未必需要醫師開立，有些證照的護理師也可以開，如果在確診後吃五天，重症的比例幾乎微乎其微。」
施信如提到：「現在輝瑞這款藥物常有交互作用問題，雖然會給慢性病人吃，但往往這類患者也都還吃其他藥物，所以我們需要群找更好的藥物，日本最近有一款蛋白酶抑制劑，在日本快要通過，未來日本通過 EUA 台灣可否先下單，過去採購疫苗有些經驗，確實沒有把他運用在藥物採購上。」
參考資料：健保署
文、王芊淩／圖、何宜庭
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