高血壓問題該看哪一科？高血壓藥要吃一輩子嗎？三大治療與控制方法一次說明

「血壓高」就表示我有高血壓疾病嗎？高血壓一定得吃藥且不能停藥嗎？除了吃藥還有哪些方法能控制血壓呢？這些高血壓患者常見治療和控制問題一次解答。

重點 ➤症狀及原因診斷與治療調理與預防

Heho整理包 診斷與治療

我有高血壓問題，該看哪一科？

如果健檢時發現血壓顯示紅字，是否就是高血壓，需要吃藥治療嗎？看病時量測血壓，發現數值偏高，這樣是不是有問題呢？……

其實「血壓高」和「高血壓」並不能一概而論。當身體應付外來刺激，像是生氣或危急時的血壓升高，其實是一種暫時性且正常的生理現象；而高血壓則是指動脈血壓持續升高，並不會單憑 1 次就認定，且需持續測量一段時間、在不同時間內測得皆有血壓升高情形，同時排除像是「白袍症候群」或其他生理疾病等可能影響血壓的因素才能判定。

也因此，當發現自己有血壓異常狀況，可至心臟內科或一般內科或家庭醫學科進行進一步的診察判斷，以確認血壓異常究竟是突發性或是高血壓疾病所致。

查院所 ➤ 全台醫療院所、服務項目查詢

高血壓就診時醫師會怎麼診斷？要做什麼檢查？

最新版的高血壓量測指引建議以居家量測血壓代替門診量測，主因是在門診量測血壓的準確度有限，不少患者有「白袍症候群」造成就醫時心情緊張，加上前往醫院途中匆忙，導致休息時間不足，進而影響到血壓的準確度。

722 居家量測

台灣高血壓學會與台灣心臟學會參考國際不斷更新的高血壓建議，提出「722」的量測血壓原則，讓一般民眾可以了解血壓的狀況：

• 7：連續量測 7 天（希望至少 4 天以上）。
• 2：一天量兩回，早晚各一回。
  • 早上：起床後一個小時內量測，要先排尿排空膀胱，在吃早餐及藥物前量測。
  • 晚上：睡覺前一個小時內量測。
• 2：每回量測至少 2 次的血壓，每次間隔至少一分鐘，取平均數值。（如果有特殊心律不整要量 3 次）

血壓只要超過 120/80 mmHg，心血管疾病風險就開始上升，所以目前血壓收縮壓小於 120 mmHg，舒張壓小於 80 mmHg，才是理想血壓。如果量測到的血壓超過 130/80 mmHg，就有可能是高血壓。

醫師問診及檢查

初次因為高血壓而就診，醫師會經由完整的病史詢問、理學檢查以及尿液、血液檢查，並視狀況進一步安排心電圖、胸部 X 光檢查，確認高血壓是否已造成心血管疾病或傷害到其他器官。

醫師問診上會針對患者的生活、飲食、運動習慣，是否服用藥物造成血壓升高，以及家族遺傳病史等做初步判斷。再者透過理學檢查，像是測量兩側手臂血壓、聽診器聽頸動脈、腹主動脈、股動脈是否有雜音？檢查眼底是否有出血？腹部是否有雜音等。

另外可抽血檢查血糖、血脂肪、腎功能、鉀離子等相關心血管疾病危險因子，尿液檢查可看是否有蛋白尿，這些數據都能協助判斷。

而進一步安排的心電圖和胸部 X 光檢查能提早發現是否有心律不整、心臟肥大、缺血性心臟病等疾病，透過檢查及早發現相關的心血管疾病危險因子，以及身體的目標器官是否已經出現高血壓帶來的傷害。

高血壓會自己好嗎？一定要吃藥嗎？整理三大治療方式

一般來說高血壓的治療可以分為非藥物治療和藥物治療兩大方向，近年來還多了新一代的導管治療，讓患者有更多的選擇，基本上只要生活習慣做適當的調整和控制，都是有機會可以做到減藥或停藥。

1. 非藥物治療：S-ABCDE原則

根據衛福部台中醫院「2022 年新版高血壓治療概述」最新指引提及高血壓的生活型態調整口訣「S-ABCDE」，透過生活型態的調整來改善，不過若施行過 SABCDE 後，血壓還是高，甚至超過 140/90 mmHg 建議就要吃藥。

S—限制鈉攝取（Sodium restriction）
A—限制酒精攝取（Alcohol limitation）
B—減輕體重（Body weight reduction）
C—戒菸（Cigarette smoke cessation）
D—飲食調整（Diet adaptation）
E—採用運動（Exercise adoption）

2. 藥物治療：常見 4 大降血壓藥物

常見的降血壓藥物包括 4 大類：

• 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI)  /血管收縮素受體阻斷劑 (ARB)
• 乙型阻斷劑 (β-blocker)
• 鈣離子通道阻斷劑 (CCB)
• 利尿劑 (Diuretic)

至於要一輩子吃高血壓藥嗎？大部份高血壓病人須接受終生藥物治療，如果血壓得到良好的控制超過 1 年，在一年內有4 次以上的血壓測量都正常，則可以考慮減少藥物的種類或逐步減少藥物劑量而停藥，不過在停藥後仍要繼續有規律的追蹤血壓變化。

3. 新一代導管治療（腎臟交感神經阻斷術治療系統）

過去針對高血壓的治療分為藥物治療及非藥物治療（生活型態調整、飲食控制），近年新一代導管治療帶來突破性發展，不只能協助患者控制血壓，甚至有機會不再持續服用降血壓藥物。

高血壓患者普遍有腎臟交感神經過度活躍的問題，使得血壓持續攀升，對心臟、腎臟及血管帶來傷害。高血壓導管治療也稱為「腎臟交感神經阻斷術治療系統」(The Renal Denervation system, RDN) ，是透過調控交感神經活性，達到控制血壓目的。

它屬於微創治療，醫生會在鼠蹊部的股動脈血管處以針頭開出個小口，類似心導管手術方式將導管置入，再經由導管將高頻率電波通過腎動脈壁對交感神經作出阻斷治療，手術後數個月即達持續控制血壓目標。手術時間約為 1 小時，隔天即可出院，術後恢復快且併發症少，血壓控制可終日持續不間斷，5 種類型的病人適合 RDN 手術：

• 難治型高血壓：同時服⽤⾄少 3 種(包括利尿劑)不同機轉之降⾎壓藥物，且已達到適當劑量，仍無法將血壓控制到目標⾎壓值(130/ 80 mmHg 以下)。
• 藥物耐受性差或因藥物副作用導致治療困難的患者
• 藥物順從性不佳者
• 患有高血壓所造成的器官受損或既有的腦、心血管疾病
• 次發性高血壓治療後仍然難以控制的患者

想要控制血壓，遵守醫囑服藥和改變生活型態是重要的方法。患者平時應減少鹽分的攝取、減輕體重，規律運動，並養成定期量血壓的習慣，透過非藥物的方式來降低血壓，這樣才能夠真正的不靠藥物來控制。

看更多：高血壓患者福音，用腎臟導管治療方式  有可能終生免吃藥

常見問題