異位性皮膚炎眉角多！醫推「治療型衛教」助緩解病況不走冤枉路

有群孩子天生受異位性皮膚炎所苦，皮膚科醫師說明，的確部分病人長大後會自己好轉，但臨床上更常見的是反覆復發，最後感到害怕或灰心的成人病患。然而異膚治療是一場長期抗戰，須配合飲食、保養等面向才能改善，通常在短短看診時間內難以交代全部的眉角，病人該從哪學習正確觀念？

今年 28 歲的小杰（化名）在國中時確診異位性皮膚炎，但症狀嚴重，即使類固醇抑制發炎，但只要沒有用藥，隔天起床就會發現皮膚組織液將床單染成深淺不一的顏色；最嚴重的時期，會皮膚嚴重泛紅搔癢，後來病灶也不侷限在臉部和身體，手指皺褶處也流湯流水、又痛又癢。

異膚病人長期受疾病所苦，連睡覺也發癢

異位性皮膚炎是常見的皮膚疾病，約 2 成 18 歲以下的孩子有異膚狀況，而年紀越小盛行率越高。新北市立土城醫院主任皮膚科楊靜宜說明，雖然大數據顯示，異膚病人長大後會改善，其中 5、6 成病人的確 5 歲後能好轉，但部分較嚴重的病患，仍一輩子都受疾病所苦，甚至最後也對治療備感灰心。

長時間的異位性皮膚炎，不只會影響病人皮膚，也會造成其日常生活、心理狀態或睡眠上的困擾。楊靜宜形容，異膚病人晚間準備入睡時，常感到身體搔癢難耐，像千萬隻螞蟻在身上爬，卻怎麼也無法消除癢感。原因在於人體分泌的類固醇受到日夜節律影響，晚間分泌少，使發炎反應更快速，進而加劇癢感。

當心刺激物、錯次觀念使異膚病況加重

除了人體自然的反應，出門在外的異膚病人也常碰到刺激物，而導致病況短時間惡化。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜說明，清潔劑與甲醛是最常見的刺激物，如果使用不適合的洗手乳、沐浴乳，膚況就容易惡化。而空氣中的貓毛、塵蟎則是難以避免的過敏原。楊靜宜補充，流汗、悶熱及潮濕的環境，甚至女性月經來潮前後，也都是常見誘發因子，使病人狀況起伏不定。

不僅如此，如果病人對於異位性皮膚炎有錯誤的治療觀念，也容易影響病況。國泰綜合醫院皮膚科主任俞佑指出，病人可能會認為，發作不一定要治療，擦乳液就會好，事實上乳液保養固然重要，但不能忽略藥物的治療；而藥物也不是只有類固醇，類固醇通常用於短期，長期除了非類固醇藥物控制，環境及保養觀念都需要下功夫。

新衛教模式從頭教到尾，不怕病人學不會

異位性皮膚炎病人需要注意的眉角非常多，在小小診間、短短時間內很難全部交代，該怎麼辦？朱家瑜認為，這群病人也許不再適用過去被動接受治療的方法，而是可嘗試全新的治療觀念，作為也較積極的「治療型衛教」（全名為 Therapeutic Patient Education，TPE）。

什麼是治療型衛教呢？根據世界衛生組織（WHO）解釋，治療型衛教內容涵蓋一連串互動活動或實體課程，包括心理社會支持、讓病友充分理解自己疾病與照護方式、在醫院會進行的處置程序，以及對待健康與疾病的較適合作為。也就是說，不僅能了解疾病，更能有效幫助醫病溝通過程更順暢，病人可以清楚檢視或釐清，自己在治療或保養的問題點。

治療型衛教幫助病友改善病況，刷新疾病認知

國際多份研究文獻顯示，不分兒童或成人，相較沒有衛教者，接受治療型衛教的異膚病友，在病灶面積與紅腫發炎狀態、搔癢及睡眠影響程度和生活品質等，都有顯著的改善，但同樣是未成年病友，年紀較大的病友異膚持續時間較久、症狀較嚴重度，接受治療型衛教後的進步空間也更大。對異膚照顧者也有正向的效果。

朱家瑜說明，治療型衛教是以病友為中心、系統性的學習過程，幫助病友了解異膚重點觀念。小杰分享，課程刷新自己原有對異膚照護認知，像木瓜、菠菜與鳳梨，都屬於容易誘發或加重異膚的高組織胺食物，不可多吃；用中性洗碗精洗手比肥皂更不傷皮膚等。另一位病友家屬阿龍媽媽則強調，不需再因不會照顧，而自己到處擷取混亂資訊，能有效幫病友少走許多冤枉路。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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