孩子心雜音、呼吸喘要留意！ 心導管治療「開放性動脈導管」 成功封堵先天性心臟病

當發現孩子有心雜音、暈厥、呼吸喘或家中有心臟病史或家族有猝死病史，建議應安排孩子做心電圖及心臟超音波檢查等詳細檢查，如發現孩子有心臟相關疾病，應予以治療，以免錯失治療先機。

一名 5 歲女童近 2 年來一直有心雜音問題，但家人並不以為意，直到最近一次因發燒感染到門診就醫，醫師聽診時發現女童的心雜音非常明顯，於是建議做心臟超音波檢查。

心臟超音波檢查發現女童有一條 2.8mm 的「開放性動脈導管併左心室輕度擴大」，於是建議接受「心導管介入關閉器」手術，將開放性動脈導管封堵。

手術採局部麻醉，總時間（含準備）僅用了 2 個小時，當天晚上女童就可下床走路，由於傷口非常微小（只有大腿內側的兩個針孔），也沒有出現併發症，住院 3 天就出院，門診回診追蹤狀況也很穩定。

開放性動脈導管發生率千分之一，占先天性心臟病 5 至 10 %

嬰兒在母體內使用體循環，主動脈和肺動脈之間有一條相通的血管稱為動脈導管，在出生後 2 至 3 天會進行功能性閉鎖，開始肺循環。約 90% 的新生兒在出生 2 週內會進行結構性閉鎖，如未關閉，部份壓力較高的主動脈血會流入肺動脈，加入肺循環而引起肺充血，稱為「開放性動脈導管」。

奇美醫院兒科部主治醫師陳俊宇表示，「開放性動脈導管」是先天性心臟病的一種，發生機率約千分之一，占先天性心臟病的 5 至 10 %。

臨床上，大多數延遲關閉的動脈導管不會影響新生兒，也會因逐漸成長而慢慢收縮，但當動脈導管無法關閉時，大量的血液會由主動脈流至肺動脈，除了讓肺動脈壓力升高影響呼吸外，也會造成左心室擴大，易有餵食困難、生長發育遲緩、低體重、心搏過速、盜汗、心悸、胸悶、上呼吸道感染、喘不過氣等現象，嚴重恐導致心臟衰竭、肺出血、心律不整等。

幼童有心雜音、呼吸喘等症狀應詳細評估，以免錯失治療時機

陳俊宇提醒，若發現孩子有以下狀況，應安排孩子做心電圖及心臟超音波檢查等詳細檢查：

• 心雜音
• 暈厥
• 呼吸喘
• 有心臟病史
• 家族有猝死病史

檢查後如發現孩子是心房中膈缺損（ASD）或心室中膈缺損（VSD）或開放性動脈導管（PDA）情況，可能需要實行封堵術將心臟問題解決，以避免日後逐漸出現問題（如：肺動脈高壓、心室肥厚、心臟衰竭甚至是猝死），錯失手術治療先機。

心導管技術取代開心手術，傷口小且恢復快

陳俊宇指出，如經診斷孩子是開放性動脈導管，臨床治療上會先以藥物治療或定期追蹤監測心臟狀況為主，若治療效果不彰或有相關禁忌症時，則可考慮採用「心導管介入關閉器手術」或「開胸式開放性動脈導管結紮手術（開心手術）」治療。

由於開胸式手術需打開胸腔、肺葉、麻醉、出血等風險，對於肺及神經等有較大的破壞性，恐有氣管肺發育不良、神經受損、傷口面積大、術後疼痛且會留下疤痕等缺點。

由於醫療技術發展很快，許多先天性心臟病已使用心導管技術取代開心手術治療，不僅疤痕較小，且復原時間快，也降低開心手術潛藏的風險及併發症。

文／賴以玲 圖／楊紹楚

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