高齡生子、代理孕母、捐卵議題！台灣生殖醫學未解之結 李茂盛戮力突破困境

責任編輯：賴以玲
推薦原因：醫師除了在診間看診，治療病患，行有餘力更應走出診間，為同業服務，甚至參與相關政策的制定，讓民眾獲得更好的醫療服務。李茂盛醫師先後擔任生殖醫學理事長和婦產科醫學會理事長期間，針對「人工生殖法」、代理孕母、捐卵議題提出評論和看法，戮力突破台灣生殖醫學困境！

致力讓「人工生殖法」規定更完善

進行人工生殖法討論時，我擔任諮詢委員，大家就「捐卵」議題有相當多的討論。有些女性沒有卵子，若不讓她使用捐卵方式懷孕，她可能得跑到國外求醫，這樣很折騰人的，就像目前的代理孕母一樣。

懷孕是女性的權利，你剝奪她的權利，就社會公平性來講，是有點不合理。畢竟她不能靠個人能力生育已經夠可憐了，社會還要設一道法令來限制，無論是站在女權或醫學層面來看，都不符合公平正義原則。

此外，也不符合倫理原則，因為她有子宮，可以懷孕生子，只是需要「借卵」——借用別人的卵子進行相關療程後，再植入自己的肚子懷孕、生產，相關醫療程序並不違法，實在不需予以法令限制。幾番討論之後，終於在臺灣人工生殖法上有了「捐卵」規定。其中「制定上限九萬九的營養金」，是基於有些專家非要用高道德標準來審視，擔心這樣的行為會淪為「賣卵」；其實這不是賣卵，而是「捐卵」，歷經多次討論，後來就用到醫院幾趟、營養費計算，才得出「法定上限營養金九萬九千元」的結論。

整個討論前後大約耗時兩、三年之久，期間也有宗教家抱持不同意見，幾經波折才定案。相關費用設定看似合理，卻也有不合理之處，畢竟卵子是屬於捐贈者所有，受贈者要付多少錢給捐贈者，理應由當事人決定，不應該限制費用才對。

高齡婦女適合用自己的卵子做試管嗎？

我有一位患者，先生是牙醫師，太太是高學歷份子，兩人在四十八歲左右才結婚。來做試管的時候，我告訴他們做出來的結果不會好，夫妻倆仍想嘗試。雖然硬拚出結果，但高齡本來就會增加染色體異常的風險，所生下來的小孩確實有一些小問題，他們必須更費心力去照顧這個孩子。若以政府補助試管療程對年齡的限制是四十五歲，試問：這些高齡婦女還用自己的卵子懷孕，適合嗎？

臨床上，對高齡夫妻來說，堅持用自己的卵懷孕是個非常大的挑戰，因為上帝給我們的使命，在四十五歲前就要完成，你非要突破這個關卡，就必須承擔可能不太好的後果。主因在於這時候的卵子已經老化，受精後，畸形的胚胎比較多，這樣生下來的小孩健康狀況頗令人擔憂。不如選用新鮮卵子來懷孕，染色體狀況也比較好；可是臺灣仍有很多人不能接受這一點，以為是自己的卵子最好。

當自己的卵子已經不能使用，何不轉個方向思考：既然有心想當媽媽撫育下一代，別人的卵子又如何？年輕健康的卵子基因狀況好，懷孕率也比較高；高齡婦女用自己的卵可能要三、四次才懷孕，但借用別人的卵子可能一、兩次就懷孕，而且生下來的小孩健康情況相對良好。

我認為，生殖醫學最大的挑戰是四十五歲高齡以上的患者，懷孕率真的很低；即使懷孕了，也可能流產；就算不流產，孩子也可能有基因問題。每每碰到這種想要「硬闖」的情況，我們也很無奈，因為他們總是希望用自己的卵子孕育小孩，而這一點反而是生殖醫學需要去突破的限制。

「代理孕母」的情理法

關於代理孕母，目前仍有爭議，擔心子宮因此變成商用子宮，讓有錢人運用別人的子宮來生小孩。當然，這是宗教家不負責任的想法，因為一切都可透過法律來規範相關事宜，譬如列出哪些疾病才能申請代理孕母，卻被他們用一個大帽子扣下去，以「有錢人以後都不用自己生小孩，都叫別人來生了」的理由百般阻撓立法，該說這些人不懂民間疾苦嗎？

事實上，就算國內法律不通過，有需要的有錢人還是可以到國外去生啊！再者，有些人的身體狀況不適合懷孕，若不能使用代理孕母的話，為了懷孕生產，她不惜用生命去拚，最後釀成不幸悲劇，這樣的狀況又合情合理嗎？

曾經碰過一個來自苗栗的病人患有風濕性心臟病，就是符合代理孕母的申請資格，我說：「妳就等代理孕母法通過。」後來她自己懷孕了，可是在妊娠三十六週左右，人就往生了。因為她的風濕性心臟病很嚴重，心臟根本無法負荷孕期的壓力，卻為了生小孩，不惜冒著失去生命的危險。臺灣目前的法律不容許她找代理孕母，結果一條生命就這樣沒了，實在讓人覺得殘忍又悲傷。

臺灣宗教家看代理孕母的面向似乎比較狹隘。事實上，透過法律規範哪些病人可用代理孕母，使之合法化，就能適當遏止弊端的發生；但他們硬要用「商用子宮」的帽子扣下去，這根本不是在解決問題。

我看國外的宗教家就不會這樣想。臺灣宗教家不是在和你談論問題的解決方式，有時我們在講規範，他們就說可能會有漏洞，是有錢人利用關係要求政府開放，但你以為臺灣政府有那麼好打通關嗎？根本不可能啊！

然而，他們卻認為即使發生機會只有千萬分之一，也都要嚴加防範，這樣就沒有討論問題的空間了。我承認，法律不可能百分之百防止問題的發生，確實有些人可能會偷偷做，所以有必要將罰則訂重一點，讓不肖分子不敢亂來。

運用制定法律罰則來解決問題的路不走，而堅持以扣大帽子的方式，讓所有人都要聽你的話，我想，這並不是一個好的討論與溝通。由於宗教家認定我們是這個法案的得利者，我們的想法不可能得到宗教家的認同。但事實上，我們面對的是患者，站在他們的角度看事情，這些無法生兒育女的患者很可憐，如果沒有代理孕母的協助，她們往往被迫走上離婚一途，有些甚至不敢結婚。

生殖產業具有可貴的社會價值

曾有一個病人罹患子宮頸癌，治療後失去生育功能，但她先生是單傳，一邊承受婆婆要求傳宗接代的壓力，一邊又不敢跟太太提出離婚；最後是病人不忍看先生陷入痛苦的深淵，便主動提出離婚，實在令人無奈又傷感，一個好好的家庭因為無法生育而硬生生被拆散。

另有一位住在臺中豐原地區、約四十歲左右的患者，她先生六十幾歲，再婚娶了她。第一任太太沒生小孩，而她也沒生；但先生經營一家兩百多名員工的公司，認為以他的年齡來說，再沒有生小孩繼承的話，就要裁員、結束公司了。這位患者大概是覺得企業這麼大，沒有小孩繼承很可惜，如果能有一個小孩，就能繼續維持公司的運作，於是來找我協助他們懷孕。一年後，她很高興來跟我說，原本要收起來的公司在有了小孩之後，先生擴大營運，從兩百多名員工拓展成三、四百人的規模。

編輯／賴以玲 圖／楊紹楚