振興完成千例 TAVI 手術！百歲人瑞置換瓣膜後能散步、拿筷吃飯 開啟生命第二春

嚴重主動脈瓣狹窄是高齡長者的殺手，過去僅能藉由開心手術置換生物瓣膜，但並非每個人都能夠承受手術風險，10前年經導管主動脈瓣置換手術（TAVI）問世後，提供長者另一種選擇。振興醫院2013年執行此術式迄今，已完成1046例主動脈瓣膜以及二尖瓣瓣膜經導管瓣膜置換手術，讓無法接受開心手術的病人得以延續生命。

振興醫院院長魏崢表示，主動脈瓣膜狹窄是常見的心臟瓣膜疾病之一，好發於老年族群，主要是因為主動脈瓣這扇門，隨著年齡增長漸漸退化，年久失修，無法順利將血液送出，就可能對心臟造成額外壓力，影響全身血液循環。重度主動脈瓣膜狹窄會將造成喘、胸悶、昏厥，甚至心臟衰竭等嚴重症狀，沒有及早接受治療，預期壽命可能僅剩2到5年。

百歲人瑞術後找回生活中的幸福

根據統計，75歲以上的長者3.4％有嚴重主動脈瓣膜狹窄問題，患者一旦出現心臟衰竭的症狀，從症狀開始到死亡的平均時間是兩年，一年的死亡率25 %，兩年的死亡率50 %，其中超過一半為猝死。過去主動脈瓣膜狹窄的病人，唯一有效的治療方式，就是直接打開心臟將主動脈瓣膜置換，改善病人的症狀且有機會延長生命。

但開心手術對於一些年紀較大或合併多重器官疾病的病人，手術風險相當高，成功機率相當低。魏崢強調，經導管主動脈瓣置換手術針對部分年紀過大、開刀風險性高的患者，提供了另一項有效且低侵入性的治療選擇。

近期振興心臟團隊更成功為第三位百歲人瑞病患執行經導管主動脈瓣置換術，由於爺爺原本身體就很硬朗、也無失智傾向，加上該年紀已屆可以申請健保給付，因此不必花費百萬便能重獲新生，讓爺爺自己笑說：「自己每天可以在自家客廳散步、自行拿筷子吃飯等簡單小事，對他老人家來說就是最幸福的事。」

率先用TAVI執行二尖瓣瓣中瓣置換手術

近年振興醫院更將此術式擴及到二尖瓣瓣中瓣的置換，讓病人有機會延長生命及改善生活品質。83歲的張奶奶是一位充滿活力的長者，近期因為肺炎引發呼吸困難、心悸及肺水腫等症狀，臥床近3個月。經詳細檢查，得知奶奶14年前因為心臟衰竭動過一次心臟瓣膜手術，因為瓣膜退化確診為二尖瓣退化失去功能，需進一步治療。

由於二尖瓣瓣中瓣的開心手術極具挑戰性，醫療團隊經過評估之後，決定利用TAVI進行「二尖瓣二次置換術」。張奶奶接受手術後，不僅呼吸恢復正常，術後能自行洗澡、上菜市場買菜、參與家庭和社區活動，不僅在生理上不必高度依賴家人的照顧，心靈上也獲得了全新的生命力。

收治該案的心臟血管外科主治醫師李永在表示，張奶奶從無法自理生活到可獨立不用受家人照顧，以及享有生活品質與有尊嚴的生活，是此手術賦予病患最大的價值。振興醫院心臟團隊是國內以TAVI執行二尖瓣二次置換術的醫療院所，目前已成功執行了120例，領先國內各大醫學中心。

免開心經導管二尖瓣瓣中瓣手術困難度高

李永在解釋，心臟的左右兩邊都有心房與心室，各個腔室之間具有瓣膜，瓣膜的功能類似閘門，能夠在心臟跳動過程中適時地打開與關閉以維持血流方向。當心臟瓣膜無法完全打開時，會造成「狹窄」，讓血流無法順利通過；而當瓣膜無法完全閉合時，就會導致血液「逆流」，讓血液從心室倒流回心房。

魏崢表示，每年約有200~300名患者需要施行瓣膜置換術，但生物瓣膜平均壽命約為10至15年，使用久了，猶如皮革或塑膠般會老化，以致於瓣膜損壞而需要再次手術置換瓣膜才得以延續生命。由於再次開心手術風險較高，使用TAVI風險低且住院天數少，可讓病患開啟生命第二春的契機。

李永在說，經導管主動脈瓣置換進行「二尖瓣瓣中瓣」手術，困難度相當高，此次振興醫院集結心臟內外科醫師、心臟超音波醫師等多學科專業團隊執行此術式，整個手術過程順利，奶奶在麻醉醒來時就感受到大幅改善，同時也進行了系統性的康復計劃，其中包括物理治療和定期的追蹤檢查，醫療團隊通過規劃適當的運動和藥物治療，很快地就讓奶奶快速康復。

文／邱玉珍、圖／黃懷賢