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新聞時常見有民眾因為小車禍，卻因為無明顯外傷且可自行活動，因此未就醫自行離開，卻在數天後，莫名離開人世。這是因為車禍創傷非外顯，而是肉眼不可見的內出血所致。急診醫師提醒，創傷造成的軀幹內出血不可忽視！
車禍、墜樓、工地意外、跌倒等是造成嚴重創傷的主要原因，而創傷性出血而導致的死亡中，有高達 9 成為軀幹內出血。四肢外傷出血通常明顯可見，能即時處置，但軀幹內出血卻容易被忽略、未能即時處置，造成憾事！
什麼是軀幹內出血、為何致命
台北慈濟醫院急診部主治醫師陳畇澔表示，軀幹內出血指得是胸腹部出血、骨盆骨折等內出血，無法透過直接壓迫傷口來初步止血，往往需要詳細檢查才能確切診斷，且進一步安排手術止血。
據統計，因創傷性出血而導致的死亡中有高達 9 成為軀幹內出血。對醫院急診和創傷小組來說，若「搶時間找到出血點並止血」失敗，患者就會因為嚴重內出血，讓血液大量流失，可能導致病人休克死亡。
急診醫師解析創傷急診處置
陳畇澔指出，為了快速檢視傷者情況，當重大外傷的病人來到急診，通常會先去除其衣物，確認是否有明顯可見的外傷，予以緊急處理；即使沒有外在出血或肢體變形，醫師仍需依據病患情況與創傷機轉來考量是否有內出血可能，進一步安排超音波或電腦斷層等影像來診斷。
若確定有臟器出血、骨盆骨折等嚴重內出血，則交由其他專科醫師執行手術止血。止血方式包括：放射科執行血管栓塞、一般外科做剖腹探查找尋臟器出血點止血、骨科處理骨盆骨折等嚴重骨折或由胸腔外科處理氣血胸等。
然而，從確定診斷到送至手術室治療的過程往往流失不少時間，嚴重出血的傷者可能在這個過程中因病況變化而死亡。
認識「主動脈復甦性血管内球囊閉合術」
陳畇澔提到，主動脈復甦性血管内球囊閉合術（REBOA）是近年來開始應用在創傷患者的微創止血術式，而台灣因納入健保給付而開始推行，有了這項治療利器，將能有效提升嚴重創傷且困難止血傷患的存活機會。
他說明，主動脈是供應身體循環的主要大血管，緊急出血時若能直接阻斷主動脈血流，抑制出血來穩定血壓，便能爭取時間去準備後續近一步的止血手術。急診阻斷主動脈的傳統方式是直接開胸夾住主動脈，但研究發現，主動脈復甦性血管内球囊閉合術運用於創傷病人的效果相當好。
主動脈復甦性血管内球囊閉合術，是以導管方式將球囊從鼠蹊部置入病灶上方，例如，骨盆出血置於腹部主動脈，腹部出血則置於胸部主動脈。暫停堵塞部位以下的所有血流供應達到暫時性的止血。
與直接開胸夾住主動脈的術式相比，對人體傷害小，總體死亡率從 9 成降至 6 成，病患在急診就死亡的機率也從 6〜7 成降至 2〜3 成。但該術式僅適用於橫膈膜以下的出血，若是橫膈膜以上的出血仍必須透過手術或栓塞治療。
陳畇澔提醒，此類作法雖然能止住出血，但有放置時間限制，因此仍必須在時間內找到出血點治療，以免出現其他肢體缺血的併發症。
他特別呼籲，創傷造成的內出血初期可能症狀不明確，容易被忽略，可是出血量卻會隨著時間增加，務必謹慎面對。如出現不明腹部疼痛、胸悶痛、呼吸喘、頭暈、心跳加速、心悸都是內出血進展成休克前的表現，提醒有任何不適仍應及早就醫，以免延誤搶救時間。
諮詢專家：台北慈濟醫院急診部主治醫師 陳畇澔
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
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