腎結石一次清乾淨！軟式輸尿管鏡搭配「可彎吸石鞘」 有效且不留傷口

腎結石是泌尿科十分常見的問題，過去靠軟式輸尿管能把結石打成粉碎，術後再請患者多喝水排掉碎石。現在搭配可彎吸石鞘，能轉彎進入腎臟、深入結石周邊，再接上外部吸引器，便能一邊近距離雷射碎石、一邊吸取碎石，有效且不留傷口地把碎石清乾淨。

「結石都清除乾淨了嗎？」這是許多患者在腎結石手術後常見的疑問。安南醫院泌尿科主治醫師黃韋銘表示，大顆腎結石用無傷口的軟式輸尿管鏡處理僅能盡量粉碎，必須仰賴患者術後多喝水來排出碎石。然而，隨著泌尿科新型武器「可彎吸石鞘」問世，現在醫師解釋病情時已經能夠斬釘截鐵的說：「是的，結石已經清除乾淨了！」

黃韋銘以近期軟式輸尿管鏡碎石手術（下簡稱「軟輸」）為例，患者吳先生因體檢意外發現左腎有顆 3 公分大的結石，在考量不留下傷口又能快速復原的前提下，選擇搭配可彎吸石鞘，手術當下就把打碎的碎石吸乾淨，而且隔天就能出院。

軟鏡能彎曲自如進入腎臟

黃韋銘補充說明，通常透過軟輸處理吳先生這類大顆腎結石，傳統作法是盡量把結石打成粉碎，術後再請患者多喝水排掉碎石。但患者或家屬容易產生困惑：「結石不能打碎後全部夾出來嗎？」他解釋，若只有小顆結石或許可以全數夾出，不過大顆結石會在雷射碎石後產生眾多碎石及粉塵，逐一夾取會耗費大量手術時間，且太小的粉塵也無法夾取，連帶增加術中麻醉及術後感染的風險。

根據臨床經驗統計，大於 2 公分的腎結石在使用軟輸打碎後，需要 1 至 3 個月的時間來排淨碎石；若是排石過程不順利，例如前方的碎石不夠碎而阻塞輸尿管，就會造成後方其餘小顆結石也無法排出，進而形成過多結石碎片聚積並阻塞的「結石街」，導致情況變得更難處理。

那麼，碎石可以用儀器吸出來嗎？黃韋銘提到，在執行軟輸時，會先使用輸尿管導管鞘建立一條通道，經由尿道通往腎臟，以便軟鏡能夠出入腎臟處理結石，也讓灌入腎臟的水能順利流動，提升視野清晰度之餘，降低水壓以避免嚴重感染。不過，傳統的導管鞘只能到達輸尿管頂端，不能像軟鏡彎曲自如地進入腎臟，因此距離腎臟內的碎石還很遠，就算接上外部吸引器也無法直接吸出來。

軟式輸尿管鏡適應症：
1.腎臟內結石經由體外震波碎石術後，而無法自行排出者。
2.有在服用抗凝血劑，無法接受體外震波碎石術或經皮腎造廔取石手術者。
3.因為有輸尿管彎曲，無法使用一般硬式輸尿管鏡處理者。

精準打擊不夠碎的石頭

近期推出的新式輸尿管導管鞘（可彎吸石鞘）能轉彎進入腎臟、深入結石周邊，再接上外部吸引器，便能一邊近距離雷射碎石、一邊吸取碎石，同時還能使用更高的水壓提高視野能見度、增加碎石流動率，進而減少碎沙覆蓋，有助於精準打擊不夠碎的石塊，不僅大幅縮短雷射碎石的時間，降低腎內壓效果亦更加明顯。

黃韋銘強調，有了可彎吸石鞘這項新武器，日後面對患者常見的「碎石清除乾淨與否」之疑慮，便可以信心滿滿地給予肯定答覆。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚