近視雷射不掀瓣手術成趨勢！SMART transPRK 和 SMILE 該選哪一個？台中專業眼科醫師分析優劣

台灣近視比例全球最高，超過 1,300 萬人配戴眼鏡。雖然不斷宣導預防近視、控制度數等重要性，但仍無法阻止近視發生，根據統計，全台未滿 18 歲的近視比例高達八成五，相當驚人！

矯正視力最簡易方式是配戴眼鏡，但眼鏡易從鼻樑滑落，吃熱食也會起霧，更別說無法進行水上活動，生活日常相當不便。為了脫掉眼鏡，近視雷射蔚為風潮，其中，又以無角膜位移後遺症的不掀瓣手術較受歡迎，討論度居高不下。

近年來，中部近視雷射手術主要分兩大技術表層手術 SMART transPRK 及深層手術 SMILE，兩者因為都具有角膜不掀瓣、不位移的優點，因此常讓人陷入選擇障礙，到底該選那一項呢？本次邀請眼科醫師分析比較兩者差異及優缺點。

中部近視雷射手術趨勢「不掀瓣」

濰視眼科東興院許承儒醫師表示，不掀瓣近視雷射手術之所以成為中部雷射手術的主流，原因在於 SMART transPRK 及 SMILE 都屬於不掀瓣手術，沒有角膜位移後遺症，因而成為現今近視雷射主流趨勢。

近視雷射手術矯正視力的原理，是透過不同的雷射削減角膜基質層的厚度，以改變整體角膜形狀跟弧度，讓原本模糊的影像能聚焦在視網膜上，即達到矯正屈光的效果。

認識表層手術 SMART transPRK

許承儒醫師進一步說明兩者差異，SMART transPRK 是表層手術，全程採取全智能操作、零器械接觸角膜角膜，減少人為疏失跟感染風險，且恢復後角膜無留下切口，沒有角膜瓣位移或併發症風險。

缺點是恢復速度較慢，隨角膜上皮新生，視力逐步穩定。與 SMILE 不同的是，SMART transPRK 可保留較多、完整的基質層厚度，可以擁有穩定的角膜，安全性高、手術風險較低。

深層手術 SMILE 的優缺點

SMILE 為深層手術，會先用負壓固定眼球，接著以飛秒雷射製作微透鏡，後續於角膜施做 2〜4 毫米切口，再使用鑷子深入切口將微透鏡拉出，這動作相當考驗醫師功力，而固定眼球時也會碰觸到角膜。

許承儒醫師提到，SMILE 的傷口在深層因而有角膜保護，術後恢復期較 SMART transPRK 短，但容易有水霧感，通常術後 1 週內較為明顯，大都在 2〜4 周可消退完畢。而微小切口無法癒合，多少會影響角膜整體的穩定度。

SMART transPRK v.s. SMILE 關鍵比一比

關鍵 1：恢復期長短

不管是哪種近視雷射，恢復期都分為「傷口恢復期」及「視力穩定期」。傷口恢復期，會根據採用的術式而有不同的時間差異；視力穩定期，會因為個人體質而有所不同，都建議觀察 3〜6 個月，會逐漸恢復到預期的最佳視力值。

關鍵 2：可處理度數

而兩者分別可處理的近視度數也不盡相同，SMART transPRK 可處理一般為 200 至 800 度，而高度近視者可視角膜厚度等條件由醫師評估能否進行手術，最高可改善至 1200 度。

SMILE 則可處理近視 500〜1000 度左右，礙於需要製作微透鏡，低度近視所需要削切的角膜厚度少、提取的度數微透鏡薄，可能因為提取不易，產生沾黏、殘留等，且無法有效處理高階像差。

關鍵 3：散光能不能

在處理散光上，則需先透過術前檢查評估來確認。許承儒醫師提到，散光度數越高，需要削切的角膜厚度也較厚，因此，需要視被施作者的角膜厚度來決定可處理散光度數，而如果是不規則散光則需由醫師協助判斷是否適合施做近視雷射。

選擇不掀瓣手術你應該注意

問題 1：眩光和夜間視力狀況

此外，民眾較為擔心的，近視雷射術後的夜間視力和眩光，則與治療光學區域有關。許醫師解釋，通常近視雷射的光學區至少要比瞳孔大，術後視覺品質越不易受到干擾，眩光問題也越少。

而瞳孔大小非一成不變，會受到年紀、視網膜狀況、環境光線等影響，所以，雷射近視術前會進行「暗室瞳孔」檢查，以發現在昏暗環境下瞳孔大小，來判定適不適合雷射，以及決定雷射光學區大小。

許承儒醫師強調，光學區做得越大，角膜厚度也會被削減的多，而每個人的角膜厚度有限、眼睛狀況也不一樣，施做光學區大小也有其極限，並非可以無限擴大施作區。

問題 2：術後效果不如預期

此外，許多民眾也好奇，近視雷射後如果效果不如預期，是否可用同術式來「二次修正」？許承儒醫師表示，如果原先採用 SMART transPRK，二修可選擇 SMART transPRK 或是掀瓣的 LASIK。

如果是用 SMILE 則「無法二修度數」，需要 SMART transPRK 或 LASIK 幫忙。因 SMILE 是用飛秒雷射製作微透鏡後取出，為避免在 2 次施做時與第 1 次雷射介面重疊交叉，影響術後效果，所以技術上還未能進行二次度數矯正。

手術都有風險，術前精準評估很重要

許承儒醫師提醒，任何手術都有其風險，而為了避開可能產生的風險，進行近視雷射前，務必透過詳細的術前檢查評估，確保眼睛健康狀況，再進一步檢查散瞳前後度數深淺、角膜厚度、乾眼狀態、瞳孔大小、散光高低等。

對於仍陷入該選擇 SMART transPRK 或 SMILE 的人，許醫師呼籲，選擇近視雷射手術需要考量多面向，除了恢復期、角膜結構、傷口大小等，都需要深思熟慮，建議可與醫師溝通討論，選擇最適合的手術方法。

文／黃慧玫　圖／楊紹楚