5/1 世界高血鉀日！高血鉀傷心、腎，醫籲用 3 動作長期穩定控鉀

一名患有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等多重慢性病的八旬老翁，因虛弱感持續惡化，最後因意識改變而緊急送醫。到院時心跳僅 40 次 / 分，血鉀濃度高達 7.4mmol/L，隨時可能引發致命性心律不整與心跳驟停。

醫療團隊立即收治內科加護病房，更準備緊急透析治療。最後在以新型晶體鉀離子結合劑治療後，快速將血鉀濃度降至正常值 5 mmol/L 以下的安全範圍，免於透析。後續持續配合飲食藥物調整與定期追蹤，血鉀持續獲得穩定控制。

台灣腎臟醫學會秘書長方德昭醫師指出，高血鉀的突發性，讓不少患者反覆進出急診與住院，甚至面臨緊急洗腎等侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。

急性高血鉀的臨床處置橫跨急診、住院、門診照護場域，患者常在不同場域間反覆就醫，加劇消耗第一線醫護人力及醫療資源，進一步加重整體醫療體系負荷。高血鉀不應只停留在急性症狀的處置，而應納入「慢性病的長期管理」。

現實照護中，患者為控鉀而嚴格限制飲食，生活品質受影響；傳統治療亦存在諸多不便與限制，降低服藥順從性，使患者反覆陷入血鉀升高、惡化返診的惡性循環。因此，「長期穩定控制血鉀」才是治療的核心目標。

適逢「5.1 世界高血鉀日」，台灣腎臟醫學會呼籲民眾提高警覺，落實「血鉀定期驗，過 5 治療不拖延」的管理準則，定期回診監測、超過 5 積極介入藥物治療、新型藥物治療幫助快速穩鉀，避免高血鉀傷腎也傷心。

危險連鎖反應！高血鉀傷「腎」也傷「心」

三軍總醫院腎臟科主治醫師林石化表示，鉀離子是人體重要的電解質，肩負維持心跳、神經傳導之要務。正常血鉀濃度介於 3.5 至 5.0 mmol/L 之間，一旦血鉀濃度超過 5，就是高血鉀。而高血鉀是心腎疾病病友不可忽視的危機。

慢性腎臟病、洗腎（尤其是血液透析）、心臟衰竭及糖尿病患者，因腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，皆是高血鉀的高風險族群。此外，服用特定藥物如 RAASi 藥物或保鉀型利尿劑，也可能因排鉀減少而升高風險。

林石化指出，多項研究顯示，高血鉀會造成心律不整風險增加 59%，重度高血鉀 (≥ 6.5 mmol/L) 心跳驟停風險上升高達 9 倍；同時，高血鉀導致腎臟病惡化風險增加 60%，腎臟衰竭風險飆升 17 倍。

而評估高血鉀嚴重度，除了看抽血數值，也要同時評估心電圖變化。林石化解釋，因為造成心律不整的閾值因人而異，心電圖變化常不典型，因此臨床上，現在已開始使用 AI 來輔助判讀非典型高血鉀性心律不整。

林石化提醒，罹患高血鉀，心臟、腎臟同步亮起紅燈，血鉀一旦超過 5.0 mmol/L 應積極介入藥物治療，搭配定期回診監測與生活管理，將血鉀穩定維持在安全範圍。

高血鉀治療迎轉機，即時 Hold 住鉀

林石化表示，傳統排鉀藥物（陽離子交換樹脂）因腸胃副作用及口感問題影響藥物順從性；此外，更需要減少或停用具心腎保護效益的 RAASi 類藥物治療，反而使患者無法獲得足夠的心腎保護。

亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師楊如燁指出，現已有新型治療選擇成患者一大福音，有助於快速、長期穩定控制血鉀。新型晶體鉀離子結合劑作用於全腸胃道，能快速精準捕捉鉀離子，兼顧安全性與生活品質。

根據臨床實證，新型晶體鉀離子結合劑在給藥後 1 小時即可見血鉀濃度顯著下降，一半的人在 2.2 小時可達到正常血鉀值；顯著降低近 8 成緊急洗腎機率，長期使用可減少 4 成因高血鉀導致的住院或急診風險。

楊如燁提醒，高血鉀的長期管理關鍵在於「飲食控制、定期監測與藥物治療」，將高血鉀視為需要長期穩定控制的慢性病，結合新型治療與生活型態調整，才能遠離急診與緊急洗腎威脅，也有助提升患者的生活品質。

諮詢專家：台灣腎臟醫學會秘書長 方德昭醫師、三軍總醫院腎臟科主治醫師 林石化醫師、亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師 楊如燁醫師

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚