整理文 / TED 甲狀腺眼病變是什麼？專家解答發生原因、高危族群、症狀不適、診斷檢查、治療方法

「你，真的是高慧君嗎？」金鐘影后高慧君回憶發病時，看著鏡中的自己，竟一度「認不出自己」。從眼睛乾澀、紅腫，到眼球突出、外觀改變，甚至看東西出現重影，熟悉的自己與熟悉的世界，都因疾病而變得不同。

高慧君罹患的是「TED 甲狀腺眼病變」，症狀包含眼睛乾澀、紅腫，以為只是疲勞或過敏；眼球突出，也可能以為只是甲狀腺出了問題，眼睛自然會隨著甲狀腺功能恢復而改善。常被誤認為一般眼疾，因而錯過診斷與治療時機。

TED 甲狀腺眼病變是什麼

中華民國內分泌學會理事長劉鳳炫醫師表示，甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease，簡稱 TED）是一種影響外觀與視覺功能的自體免疫疾病，與葛瑞夫氏病密切相關，但可獨立表現，並非單純由甲狀腺亢進造成的眼睛問題。

他解釋，葛瑞夫氏病主要是影響甲狀腺，可能造成甲狀腺機能亢進；而 TED 甲狀腺眼病變則對眼眶組織造成損傷，讓肌肉、脂肪等受到影響，病情進展時，可能造成角膜受損、眼壓問題，甚至因眼外肌壓迫視神經而影響視力。

TED 甲狀腺眼病變盛行率

劉鳳炫指出，TED 甲狀腺眼病變在台灣並不少見，以整體人口推估，台灣目前可能有約 2 至 3 萬名患者，每年約有數千位新診斷個案。

臨床上約 65% 至 80% 為輕度、15% 至 30% 為中重度，另有約 1% 至 3% 屬於可能影響視神經的視力威脅型，若未及時處理，除恐影響視力外，更會對病友的生活品質、心理健康與工作表現造成衝擊。

TED 甲狀腺眼病變發生原因

中華民國內分泌學會監事郭錦松醫師表示，TED 甲狀腺眼病變的發生與自體免疫失控活化有關，導致眼外肌腫脹和脂肪擴張，造成 TED 甲狀腺眼病變典型症狀。

異常抗體攻擊眼眶內的纖維母細胞，使眼外肌腫脹、脂肪組織擴張。「眼眶就像一間空間固定的房子」，當眼眶組織持續發炎腫脹，有限空間容納不下，眼球只能被向外推擠，進而造成凸眼、複視等症狀。

TED 甲狀腺眼病變高危族群

郭錦松指出，TED 甲狀腺眼病變好發於：

• 30 至 50 歲，為職場與家庭中堅年齡。
• 女性發病率約為男性的 2.5 至 6 倍，但男性發病後症狀往往較嚴重。
• 抽菸者的發病風險高出非抽菸者約 7 倍，也與疾病嚴重度高度相關。

TED 甲狀腺眼病變症狀

郭錦松提醒，TED 甲狀腺眼病變不能只看有沒有凸眼，常見四大症狀包括：

• 眼瞼攣縮：約占 90%
• 眼凸：約 70%
• 複視：約 50%
• 視力模糊，影響視覺功能

TED 甲狀腺眼病變診斷

郭錦松指出，除了辨識症狀，更需進一步判斷疾病「是否仍在發炎、嚴重到什麼程度」。透過 CAS 臨床活動度評分及眼部表現評估疾病活動度與嚴重程度，作為後續治療策略的重要依據。

評估 TED 甲狀腺眼病變嚴重度

• CAS 臨床活動度評分：評估眼部疼痛、紅腫及發炎活動狀態，判斷是否處於活性期。
• TED 甲狀腺眼病變疾病嚴重度評估：依凸眼、眼瞼攣縮、角膜暴露、眼球活動受限及視神經病變評估，判斷疾病嚴重程度，是輕度、中重度，或是視力受到威脅。

TED 甲狀腺眼病變治療

中華民國眼科醫學會理事廖述朗醫師表示，TED 甲狀腺眼病變病程主要可分為兩個階段：

1. 活性期（急性發炎期）：眼眶組織處於發炎、浮腫狀態，病情與眼球位置仍可能持續變化，此階段以控制發炎為主要目標，以非手術治療為主。
2. 穩定期：發炎反應逐漸趨緩，組織進入纖維化與定型階段，待病情穩定後，再依患者狀況評估是否需要後續重建手術。

除了掌握病程，治療也需依疾病嚴重度與主要病徵選擇。

• 輕度：可能僅需觀察或使用眼藥水。
• 中重度：患者可能面臨凸眼、複視、眼球活動受限或發炎等不同問題，需要不同治療策略；若已威脅視力，更需立即積極治療。

廖述朗表示，目前，治療選擇包括靜脈注射類固醇、生物製劑藥物及眼眶放射治療等。由於患者的疾病階段、嚴重程度與主要病徵各不相同，治療策略也需因人而異。如何依個別病情提供適切且多元的治療選擇，仍是 TED 甲狀腺眼病變臨床照護的重要課題。

TED 甲狀腺眼病變病友困境

TED 甲狀腺眼病變帶來的衝擊不僅限於視覺。年輕病友協會秘書長劉桓睿指出，TED 甲狀腺眼病變影響的患者中，不乏正值職涯發展與承擔家庭責任的重要階段；當視覺功能與外觀因疾病改變，影響也可能從眼睛一路延伸至日常生活、心理健康與工作。病友常面臨三重困境：

• 困境 1：日常生活受阻：凸眼、眼瞼異常及眼部不適可能造成乾眼、畏光與刺痛，影響開車、閱讀、煮飯、行走等日常活動；調查顯示，高達約變 69% 病友持續受到症狀困擾。
• 困境 2：外貌改變與心理壓力：外觀改變可能影響病友的自信與心理健康。研究顯示，44% 病友深受外貌改變困擾、49% 自信心與幸福感下降，更有 42% 持續伴隨焦慮或憂鬱。
• 困境 3：職場與經濟負擔：當視覺功能與生活品質受到影響，也可能進一步波及工作能力；相關研究顯示，TED 甲狀腺眼病變患者可能面臨病假、復工困難、失業或失能等職場與經濟挑戰。

劉桓睿呼籲，TED 甲狀腺眼病變病友需要的不只是疾病治療，更需要正確的疾病資訊、病友支持，以及對心理與職場需求的重視。期盼透過提升疾病衛教與適切治療的可近性，讓病友及時獲得完善照護，逐步找回原來的生活。

TED 甲狀腺眼病變診治建議

廖述朗表示，國際研究顯示，患者平均 9 個月才能獲得正確診斷；歐洲調查更發現，僅約 13% 的患者有接受跨科團隊照護。面對 TED 甲狀腺眼病變更大的挑戰是：眼病變往往「不容易第一時間被認出來」。

為改善診斷延遲與跨科照護困境，中華民國內分泌學會與中華民國眼科醫學會共同制定《甲狀腺眼病變診治建議》。診治建議聚焦「標準化評估、跨專科整合、在地化決策」三大方向。

劉鳳炫表示，建立內分泌科與眼科早期轉介及共同照護機制，並整合歐美及亞洲實證與台灣臨床環境，協助患者獲得適切治療。「這本診治建議不只是指引，更希望成為不同專科之間溝通的橋樑。」

劉鳳炫強調，透過建立共同的診療語言，協助第一線醫師做出更精準、以患者為中心的決策，讓病友更及時確診、更及時獲得適切治療與照護。

中華民國眼科醫學會理事長王一中醫師呼籲，若出現凸眼、複視、眼部外觀改變或視力異常等警訊，應提高警覺、及時尋求專業評估。透過及時診斷、及時治療與跨科照護，幫助病友把握治療時機、降低疾病對視覺與生活的影響。

TED 甲狀腺眼病變 Q&A

諮詢專家：中華民國內分泌學會理事長 劉鳳炫醫師、中華民國內分泌學會監事 郭錦松醫師、中華民國眼科醫學會理事 廖述朗醫師、年輕病友協會秘書長 劉桓睿、中華民國眼科醫學會理事長 王一中醫師

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

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