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肺炎不是只有冬天才要注意！醫師解析高風險族群、慢性病影響與肺炎鏈球菌疫苗

日期： 作者：陳 思遠

許多人以為，肺炎、流感等呼吸道疾病主要在秋冬季節流行，因此只要天氣轉暖，就會稍微放下戒心。但事實上，台灣全年皆有肺炎病例1，近年來新冠病毒等呼吸道病毒更在夏季出現疫情高峰2，顯示夏季並非呼吸道疾病安全期，且以已不再有明確的季節界線。

慢性病人更是要謹慎預防肺炎3，中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科主任林志學提醒，研究顯示，肺炎可能增加心衰竭及COPD等慢性疾病惡化的風險，顯示慢性病患者應重視肺炎預防4。高齡長者、慢性病患者及免疫功能較弱者，發生肺炎鏈球菌疾病的風險較高；感染後可能引發肺炎、菌血症或腦膜炎等嚴重疾病，甚至危及生命5、6，因此除了穩定控制原有慢病外，也應考量自身狀況，與醫師討論是否應接種肺炎鏈球菌疫苗，主動提升自身保護力7。

肺炎只有冬天才會流行嗎？其實一年四季都有可能發生1

林志學主任指出，研究顯示，呼吸道病毒感染受氣候因素影響，不同地區呈現不同的流行季節與型態，並非皆集中於秋冬季8、9，不應認為「現在是夏天，就不用擔心肺炎」，與其只在秋冬季節才開始注意呼吸道疾病，不如把肺炎及相關疫苗的預防觀念視為全年性的健康管理。

哪些人是肺炎重症高風險族群？長輩、慢性病人要特別注意3

肺炎位居國人十大死因前三名。根據衛生福利部最新統計，單一年度因肺炎死亡的人數已達 1 萬 7 千多人10，其中最需要注意的族群包括：

  • 高齡長者11

隨著年齡增長，人體免疫功能會逐漸下降，一旦感染，很容易出現嚴重肺部感染，即使康復，長期預後也較差、免疫恢復也較慢。

  • 慢性病患者

如糖尿病、慢性腎臟病、慢性肝病、心血管疾病等患者3。以糖尿病為例，林志學醫師指出，糖友的免疫力較差，感染肺炎後，重症風險較高，如果同時合併其他慢性疾病，整體健康風險更會進一步增加12。

此外，慢性病患者一旦發生肺炎，也可能反過來影響原本的疾病控制。例如平時血糖控制穩定的人，罹患肺炎，可能出現血糖升高等情況；若因生病自行停用原本的慢性病藥物，也可能使原本控制良好的疾病再次失控。

肺炎吃抗生素就好了？醫師提醒：小心抗藥性、重症致命風險比想像中高

許多人認為，現代醫療進步，如果得到肺炎，只要接受抗生素治療就可以痊癒，但這樣的觀念不正確。

首先，不是所有肺炎都是由細菌造成。肺炎可能由細菌、病毒或其他病原體引起13；即使是細菌性肺炎，也可能面臨抗生素抗藥性的問題。過去使用較前線的抗生素就能控制的感染，如今可能因細菌抗藥性增加，讓抗生素的效果下降14。

此外，肺炎造成的風險也不只影響肺部本身。林志學醫師解釋，高齡長者或慢性病患者感染肺炎後，影響可能不僅侷限於肺部；肺炎引發的全身性發炎反應，甚至誘發原有慢性疾病惡化15、16。長時間住院，也可能造成身體活動量下降與肌力流失，導致日常生活功能退化，長時間住院，也可能造成身體活動量下降與肌力流失，增加日常生活功能退化風險17、18。

肺炎感染導致的全身性問題更是危險。以肺炎鏈球菌為例，感染嚴重時可能進入血液，形成敗血症，甚至進一步侵犯中樞神經系統造成腦膜炎，引發全身性重症3。根據美國分析研究，約 25~50% 的社區型肺炎與腦膜炎病例是由肺炎鏈球菌所造成，侵襲性肺炎鏈球菌感染症的病例致死率在成人可達 15% 至 20%，在高齡族群中更可高達 30% 至 40%19。

因此，不能因為抗生素存在，就認為肺炎一定可以治癒，尤其高齡長者、慢性病患者及免疫功能較弱的人，更應該把「預防」放在治療之前15。

2026 最新衛生福利部疾病管制署「肺炎鏈球菌疫苗」接種政策20

疾管署已在 8 月 10 日最新政策公告，符合如下侵襲性肺炎高風險族群公費對象者，接種 1 劑 PCV20 或 PCV21，取代原本 2 劑疫苗 (PCV13+PPV23) 接種，以兩種「一劑搞定」的單劑疫苗全面取代舊型疫苗，符合條件的人建議及早接種：

  • 65 歲以上長者
  • 55～64 歲原住民
  • 19～64 歲高風險族群：
    • 脾臟功能缺損
    • 先天/後天免疫功能不全者
    • 人工耳蝸植入者、腦脊髓液滲漏者
    • 一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者
    • 器官移植

如果是 50～64 歲、有糖尿病、心血管疾病等慢性病，雖尚未納入公費，仍可與醫師諮詢接種需求。

PCV20 與 PCV21 有什麼不同？疾管署：兩種疫苗無優劣之分20

目前成人公費肺炎鏈球菌疫苗已提供 PCV20 與 PCV21 兩種選擇，同屬新一代高價結合型疫苗，兩者涵蓋的血清型有所不同，皆可提供重要保護。PCV20 涵蓋長期受到關注、與侵襲性肺炎鏈球菌疾病及抗藥性相關的重要血清型21、22；而 PCV21 則涵蓋部分近年在成人肺炎鏈球菌疾病監測中具重要性的血清型23。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）參考了這兩款新疫苗的臨床試驗結果、國際接種建議以及的流行病學趨勢，評估2種疫苗沒有優劣之分，鼓勵民眾接種提升免疫保護力20。

及早接種疫苗是肺炎預防的重點24，符合公費資格者的民眾可依接種政策、醫療院所提供的疫苗及醫師評估接種。若對疫苗種類或過去接種紀錄有疑問，也可以在接種前諮詢醫師。

醫師提醒：預防不能等，現在就是最好的時機

肺炎預防可以從幾個方向一起著手：

  1. 注意全年呼吸道感染：肺炎全年都有病例1，應及早接種疫苗以提升自我保護力。
  2. 依個人風險評估是否接種疫苗：符合公費資格者應依政策接種；不符合公費資格者，也可以與醫師討論是否需要自費接種25。
  3. 確認過去接種紀錄：曾接種PCV13、PPV23或其他肺炎鏈球菌疫苗者，接種單劑疫苗前應先與醫師確認過去接種紀錄，並與醫師諮詢疫苗銜接建議20。
  4. 出現感染症狀及早就醫：尤其高齡長者與慢性病患者，若出現持續發燒、呼吸喘、意識狀態改變或明顯虛弱等情況，更應儘早接受醫療評估26。

肺炎的預防，不是等到冬天才開始，而是平時就把慢性病控制、疫苗接種與感染預防做好1。對高風險族群來說，多一分準備，就少一分風險，與其等感染發生後再全力治療，不如提前做好能做的保護。

文／陳思遠 圖／巫俊郡

PP-UNP-TWN-0513-202609

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