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世界衛生組織（WHO）曾宣示於 2030 年消除肝炎，以醫療技術聞名的台灣，更是由政府推動，計畫於 2025 年就消滅C肝。然而C肝的治療並沒有這麼容易，近年來的問題更是從「找不到病人」變成「找到的病人沒治療」。
有鑑於此，國際扶輪3502地區提出了創新基層醫療C肝根除卓越計畫，透過強化基層單位治療動機，加速消除確診病人的疾病。相較於過去單純的「全篩」，進一步強調了「全治」，這項創新的方式明年有望開展至全台。
過去，C肝因容易被輕忽，而且無疫苗可預防，成為台灣主要的肝病元兇之一。全國至少有 40 萬名C肝患者，卻有高達五成的人不知道自己罹病，往往等到轉為肝硬化、肝癌才就醫。
為了加速消除肝炎，台灣從 2020 年 9 月開始，取消了出生年限制，只要 45歲到 79 歲的民眾，可終身享有一次免費B、C型肝炎篩檢。以現在的C肝陽性率約3.7%到4%之間，可以擴大找出 1.7 萬到 2 萬名C肝帶原者。
篩而不治白做工！扶輪社完善「轉診治療管道缺乏」問題
然而，篩檢不是治療，若沒有配套的措施，大部分病人也會因為C肝沒有急性風險，而忽略了及時治療的重要性。
國際扶輪總監朱立德指出，雖然開始大量篩檢後，確實有很多C肝病人在腸胃科被治療好了，可是腸胃科以外的7成診所，其實並不清楚怎樣的情況最好要篩檢。
因為就算篩檢之後，大部分醫師僅是提醒病人要治療，但很少會主動建議轉診、提供治療管道。因此，大量被篩檢出來的病人就被擱置在生病的情況。
有鑑於此，扶輪社提出了C肝根除卓越計畫，透過獎勵機制，提供醫師誘因協助現有病人轉診、治療，藉此填補了打擊C肝的重要環節。
基層醫療C肝根除卓越計畫，鼓勵社區動起來
朱立德展開說明，許多病人會被卡在家醫科或是其他科別，沒有獲得治療。因此，透過「微根除計畫」，與桃竹苗42 間洗腎室、以及 60 間當地診所合作，透過全篩、全治跟全管的方式，讓診所向檢驗所取 3 年歷史資料「anti-HCV(+)資料庫名單」，找出現有的C肝病人。
接下來，計畫用「治療獎助金」的方式，鼓勵醫師把病人推出來給腸胃科。有了這項獎助金後，如果在診所中的病人，於肝炎篩檢為anti-HCV(+)，診所就能進一步幫患者驗HCV-RNA，若是陽性，即可媒合腸胃科。
今年桃竹苗總共有22家腸胃科加入計畫，將會去承接所有診所轉進來的病人。而扶輪社會每個月統計轉診數量，給予獎助金。
發動基層力量，讓紮根社區的醫療人員扮演關鍵角色
為何本次的計畫不是強調「鼓勵民眾篩檢」，而是「鼓勵醫師協助治療」？朱立德表示，治療是比篩檢更確實的作為。他指出，如果只是單純篩檢，交代病人要治療，有時候病人不會理會，對於治療的過程也不清楚。
因此，扶輪社選擇在地紮根，讓民眾最熟悉的醫生來輔導治療。「這些基層診所是病人最信任的醫師，如果他認為你有這個疾病要治療的話，病人比較能夠接受。
「在地的醫生很可能已經照顧病人幾十年了，有了這份深厚的信任，醫生告訴病人要做篩檢、做治療的時候，病人才聽得進去。同樣的，病人不懂要問的時候，也才有一名瞭解情況的醫師能夠回答。」
健保給付、藥物改進 「已經沒有不治療的理由了！」
朱立德表示，C肝的治療比早年容易得多。「當年要治療C肝，可能動輒就要2、3百萬都有可能。但是現在治療費用已經降到20萬，而且屬於健保給付。今年健保署投入了80億在C肝的治療費用上，就是希望C肝患者人人都可以治療。」
除了價格，另一個會阻礙民眾治療的原因就是副作用。過去C肝的干擾素的治療方式，會讓病人產生類似化療的後遺症，除了不舒服以外，治療之後2、3天內會掉頭髮、陽痿、憂鬱，使得病人卻步。
「這個問題現在也不存在了，因為目前的治療方式，只需要使用口服藥進行 8 週到 3 個月的治療，就能夠根除疾病。」朱立德指出，對於C肝病人來說，現在已經沒有任何不治療的理由了。
目標半年 500 名C肝患者，在地診所已找到200餘陽性病人
本次計畫為期 6 個月，期望找到並治療 500 名C肝患者。活動啟動約 1 月餘後，就找到了20多名病人並展開治療。
這僅僅是個好的開頭，已經有在地診所透過回顧篩檢檔案，找到了 200 多名檢測為陽性的病人，目前正在進行召回檢測病毒量，希望讓更多帶病民眾得到治療機會。
「由於都是診所的『熟客』病人，大部分病人都願意回來配合檢查。」朱立德表示，半年 500 名病人雖然有挑戰性，但是就目前的診所反饋，就能肯定的說：方法用對了。 
將風險分類管理，才能用效率方式打擊C肝
全台共有 22 個扶輪社在為打擊C肝做努力，早期都是透過強化篩檢，而本次的計畫，是首次引入了「分級管理」的概念，在不同級別的地區使用不用的措施，達到最大功效。
所謂分層管理，是指C肝盛行地區仍然可以維持在強化篩檢，但像是桃竹苗地區的C肝病人比例其實並不高，如果繼續強調普篩，找到的病人是少數。倒不如透過現有醫療管道，找出高風險、或是篩檢完被擱置的病人進行治療，才可獲得最大效益。
現在，全台灣各個分區的扶輪社都開始關注、協商這項新的篩檢治療機制。如果今年的第一屆試辦成功，明年將有望將這個模式擴大到全台。
治療C肝病人更是拯救家庭，讓摯愛遠離疾病
「我們找出、治療C肝病人，救的不只是一個病人，更是一個家庭！」朱立德感慨，全台至少 40 萬C肝病患，不治療的結果很可能變成癌症，屆時整個家庭的經濟、心力都會受到重症病人影響。
在本次活動的推動後，甚至不少扶輪社成員，也意外發現自家長輩有肝炎的問題。扶輪社另有在推動健康檢查，期望用更全面的方式，讓肝炎徹底遠離我們摯愛的家人。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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