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週末醫學故事：400年前義大利防疫手冊大公開！比現代人還有防疫意識
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新冠疫情之所以蔓延至全球一發不可收拾，一開始的「圍堵」可以說有許多進步的空間，尤其是西方國家部分族群對於口罩、隔離的排斥，更是不利於疫情的控制。然而，400年前的義大利其實就曾經做出完整的防疫策略，甚至完全不輸給現在的防疫手段。若是在疫情的一開始就能夠按照古人的方式防疫，說不定2020年就會完全不一樣了。
1582年11月中旬，一艘船在經歷漫長的航行之後，終於抵達了義大利的薩丁尼亞島，這個現在被稱為「小巴塞羅那」的小鎮，在幾個月後，將有一半以上的人死於非命。
船上有一名神情恍惚、淋巴發炎腫大的水手，他來自鬧了一年鼠疫的法國馬賽。儘管明顯有病在身，但這名水手設法混過了港口的健康檢查，帶著鼠疫與死神，造訪了美麗的義大利。
幾天之後，這名水手死於小鎮，接著是兩名婦女，她們的屍體上都出現了一樣的瘀青。疫情迅速蔓延，根據保守估計，小城至少60%的居民死於這場瘟疫。一直到今天，這個美麗的海濱小城還留下了無數亂葬坑，最大的一個埋有30具屍體，可見當時的情況相當慘烈。
在活雞治病的年代，義大利醫師靠防疫手冊戰勝鼠疫
16世紀還是科學剛剛啟蒙的時代，老百姓的還相當迷信，包括相信醋被是最高端的殺菌劑，治療瘟疫時用患者自己的尿液洗澡，甚至相信用活雞的屁股摩擦傷口可以治病。
這樣的醫療水準，顯然不足以應對來勢洶洶的鼠疫，如果沒有外力干預，眼看著整個義大利半島就講納入死神的麾下。然而，8個月之後，這場鼠疫卻竟然在阿爾蓋羅完全消失了，並沒有擴散到其他區域。這一切都要歸功於一個普通醫生昆圖（Quinto Tiberio Angelerio）的抗疫手冊。
昆圖來自西西里，那裡幾年前才爆發了一場瘟疫。文藝在那的時代的歐洲完全是司空見慣，當時巴黎平均每三年就能爆發一次瘟疫，1563年，倫敦甚至一次就死了約四分之一的人口。
但是，昆圖是一個懂得從過去的失敗中總結經驗的人。一見到起初幾位死者的情況，他立刻意識到這是什麼，馬上要求隔離病人。不過當地官員一開始並不以為意，還覺得昆圖只是在妖言惑眾。
然而隨著瘟疫的擴散，大家越來越慌張，昆圖也終於找到機會，鼓起勇氣向總督報告。總督立刻下令對阿爾蓋羅進行封鎖。
一開始小城的居民也是很不耐煩，甚至有人想要殺了昆圖洩憤。但是隨著疫情的擴散，大家也不得不重視起來。
57條防疫守則許多規範到今天都適用
昆圖又接著發布了一本包含57條規則的抗疫手冊，主要包括以下內容：
一、封城
昆圖要求居民不能離家，關閉了所有的聚會和娛樂場所，每戶只能派一個人出門採購。封城也不是昆圖的首創，在當時歐洲的藝術中心——佛羅倫斯就曾經封城長達一年時間。甚至有至少550個因為不遵守封城令而被懲罰的案件。
在那個年代沒有網路、手機，民眾又普遍不識字，可以想像封城能讓居民在家待得多無聊。現在留下的檔案中，還能看到人民找各種理由、藉口出門，或是真的是一不小心違規，而受到懲罰的記錄。
舉例來說，一名個婦人家裡飼養的雞趁主人不注意就溜出了門，婦人看見之後下意識地追了出去，抓住雞正要抱回去的時候，就迎頭碰到了巡查員，直接當場被捕。
還有更獵奇的是有個老婦人跟自己兒子住上下樓，兒子的襪子破了需要修補，老人就從樓上探出陽台，用繩子吊了一個籃子下來，讓兒子把襪子放裡面，正準備往回收籃子的時候，又被巡查員撞到，當場扭送監獄。
二、保持距離
傳染病暴發時，我們都知道和陌生人保持距離十分重要，目前英法德等國家都要求大家在公共場所至少保持1公尺到1.5公尺的距離。
昆圖醫生發明了一種更具創意的保持距離的方式，所有需要出門的居民被要求必須攜帶一根約2米長的棍子，以確保每個人之間都至少保持棍子長度的距離。除此之外，昆圖醫生還首創了商店外面的隔離欄，用來控制顧客的距離。
三、消毒
16世紀的醫學雖然落後，但畢竟是經歷過文藝復興，對於世界萬物有了更多元的認識，歐洲人漸漸意識到，瘟疫很可能可以透過接觸被污染的物品傳播。
因此，昆圖醫生要求對病人住過的房間進行消毒、粉刷、通風並用水沖洗。裡面不貴重的物品必須焚毀，貴重的也需要清洗、通風，必要時用烤箱殺毒。
當時的人們會在購買了物品之後，第一時間就對其進行消毒，其中絲織品被認為是最有可能引起傳染的，都會著重處理，收到的信件也會消毒處理。
四、健康證
當時很多地方都會設立健康檢查站，對來往的行人的健康狀況進行檢查。雖然由於當時的技術限制，這種檢查常常流於形式，並不能很好的發現患者。
因此，在一些更加嚴格的情況下，政府會發放「健康證」，這對於需要到不同的城市旅行的人來說格外重要。人們需要證明自己沒有患有瘟疫，才能得到「健康證」進行跨市的旅行。雖然當時的篩檢機制有限，但至少昆圖醫生已經提出了這個概念。
另外，昆圖醫生還發現，患過瘟疫康復的人不容易在此染上瘟疫，雖然當時還沒有「免疫」的概念，但是這些人也因此獲得「健康證」，可以從事需要跟患者接觸的工作，比如為死者挖掘墳墓。
五、隔離
英文的隔離Quarantine就是來自義大利語的詞「40」的意思，因為當時和患者接觸過的人，都會被帶到專門的隔離區域，強制隔離40天。
早在1423年，義大利就建立了史上第一所瘟疫醫院，專門用來收治瘟疫病人。漸漸地，這種模式在當時的義大利變成了抵抗瘟疫的標準做法。到專門的醫院進行治療是強制性的，不願意配合的患者甚至會被相關人員直接暴力帶到醫院。
昆圖醫生為當時的專門醫院，建立了一套十分科學的管理系統，醫院必須記錄所有帶到醫院和帶離醫院的物品。由於收治是強制性的，貧窮的病人並不需要付治療費用，嚴重的患者還有專人帶入醫院，對於需要哺乳的嬰兒還飼養有專門的羊來提供奶水。
防疫見真章，60年內不曾再爆發大型疫情
如今的大家對這些措施應該都十分熟悉，雖然囿於當時的醫學程度，昆圖的抗疫手冊還是有很多「不科學」的地方，甚至還包含了一些迷信的內容。比如昆圖就告誡大家瘟疫是上帝的懲罰，如果他們做不道德的事情就可能染上瘟疫。
此外，很多小動物也遭殃，昆圖要求宰殺所有的火雞和貓，將屍體投入海中一次來遏制瘟疫。這樣做當然是適得其反，宰殺貓就大量增加了城中鼠疫攜帶者—老鼠的數量。
雖說有很多不科學的地方，但是那畢竟是400多年前了。在嚴格執行了昆圖醫生的抗疫手冊之後，義大利人居然就成功地戰勝了瘟疫。8個月之後，鼠疫神奇地從這座小城完全消失了。之後的60年，阿爾蓋羅再也沒有爆發過瘟疫。更重要的是，瘟疫沒有擴散，義大利其他地區的居民都可以平安地生活。
400年前人們就發現了各種物理防疫措施才是最好的防疫方法，在醫療條件如此落後的16世紀都可以成功。反觀現代強調自由主義、不願意配合防疫的特定人群，不免讓人感慨，防疫精神反而開了倒車。
參考資料：In this spookily prescient booklet, people are advised to keep six feet apart, avoid shaking hands and only send one person per household out to do the shopping.
文/林以璿 圖/林以璿
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