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冬天到了，氣溫下降時會對身體造成壓力，造成血壓上升、血流較慢的狀況，臺大醫院急診醫學部臨床教授李建璋表示，冬季急診病患中，有胸痛症狀的患者就佔 7% 至 10%。
不過急診胸痛病患中，最終僅有 10% 的病患被診斷為心機梗塞，而急性心肌梗塞時，心肌旋轉蛋白會因為心肌壞死釋放到周邊血液，目前普遍使用的心肌梗塞流程需要在 0 小時以及 3 小時檢驗兩次心肌旋轉蛋白濃度，稱為 0/3 小時流程。
病患必需在急診等待較長的時間，除了造成急診室的擁擠，在新冠肺炎的疫情籠罩之下，在急診不必要的等待更增加了暴露新冠病毒的風險。
急診擁擠 死亡率增 5%、住院率增 0.8%！
傳統心肌旋轉蛋白，檢測流程較長，容易造成病患花較久時間在急診室等待結果，導致患者死亡率增加 5%、醫療支出也增加 1.1%，另外，每一千名病患中，就增加 8 人住院，尤其新冠疫情期間，感染風險也增高。
台大醫院急診醫學部陳石池教授指出，透過高敏感心肌旋轉檢測，不只一兩個小時內就能診斷出心機梗塞，準確度也再提升。
高敏感心肌旋轉蛋白「不到 1 小時」能判斷是否心梗
高敏感心肌旋轉蛋白檢測靈敏度比傳統高，李建璋教授比喻，「就像在日月潭放 20 克的糖就可以檢測出來」，根據歐洲研究，只要不到一小時就可以檢測出是否為心肌梗塞。
台灣於 2016 年引進高敏感心肌旋轉蛋白檢測，但亞洲資料卻非常少，而台大醫院和日本合作研究發現，40% 胸痛病患可以在一小時內排除心肌梗塞，也沒有假陰性的狀況，可大幅減緩患者在急診等待檢驗的時間。
台大搜集全球 32 個研究 研究登美《內科學年鑑》期刊
為了要有更強的證據來支持加速診斷流程是心肌梗塞最好的診斷流程，李建璋教授發起國際合作研究，提案也獲得許多國際心肌梗塞領域重量級學者支持，研究團隊成員花了將近兩年的時間透過上百封的郵件，以及多場的視訊會議，完成資料的整合與分析。
本研究的緣起是 2016 年台大李建璋教授和日本順天堂大學心臟科井上健司教授合作的行台北-東京研究，證實亞洲人也可以安全使用心肌梗塞加速診斷流程，但是五年過後，即使在發源地歐洲，採用新的加速診斷流程進度緩慢，臨床醫師擔心加速流程會引起病患安全問題，同時實施加速流程，醫院也需要進行急診與實驗室的流程再造。
研究收集了全球 32 個研究，30,066 個人的資料，是目前樣本數最大，證據等級最高的研究，刊登在美國發行量最大影響力最高的的三大期刊之一：內科學年鑑 (Annals of Internal Medicine)，預計將帶動指南改寫、急診室心肌梗塞診斷流程再造、以及新一代超敏感心肌旋轉蛋白檢驗的加速採用。
以國內的情況而言，大部分醫院普遍使用標準 0/3 小時流程，此外，尚有為數不少的醫學中心還延用上一代的心肌旋轉蛋白檢驗沒有更新，這篇論文將有助於推動國內心肌梗塞診斷流程和檢驗的進步。
文／李祉函 圖／何宜庭
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