坐著就喘、精神無力？當心「二尖瓣逆流」，症狀不明顯嚴重卻會喪命

二尖瓣是位於左心房及左心室的瓣膜，而當二尖瓣無法完全閉合時就會產生二尖瓣逆流，臺北醫學大學內科部主任黃群耀表示，二尖瓣逆流常無症狀，不過到了晚期，患者甚至在休息時都會覺得喘。

二尖瓣又被稱作僧帽瓣，血液會從肺部流至左心房，再經由二尖瓣流至左心室，而在有二尖瓣逆流狀況下，左心室收縮時不只把血液往前打至主動脈，也會往後讓血液重新逆流回到左心房。

二尖瓣逆流原因 分為功能性、結構性

二尖瓣逆流又稱作二尖瓣閉鎖不全，二尖瓣逆流發生原因又分為功能性以及結構性，結構性是指瓣膜本身的結構有問題導致瓣膜關不緊，而造成結構性缺損的原因，通常為有些疾病造成的後遺症：

• 風濕性心臟病
• 感染性心內膜炎：細菌附著在瓣膜上，造成瓣膜破壞。
• 二尖瓣脫垂：本身瓣膜較軟，無法承受心臟收縮時的壓力，造成瓣膜脫垂。
• 先天性瓣膜畸形

黃群耀主任指出，二尖瓣結構複雜，且開口方向只朝向心室，而心室和二尖瓣邊緣有腱索的結構，二尖瓣脫垂的原因除了本身瓣膜材質較軟外，拉著瓣膜的腱索結構被拉長時也會產生二尖瓣逆流。另外，隨著年紀增長，瓣膜會出現鈣化、老化現象，進而造成二尖瓣逆流。

而功能性原因則是代表心臟的收縮力出問題，像是心律不整、心臟衰竭、心臟缺氧等，連帶造成瓣膜結構不穩定，造成二尖瓣逆流。

黃群耀主任表示，「像是有心律不整、心臟衰弱的民眾，心臟腔室擴大之後，會讓二尖瓣跟著擴大，導致無法完全關上。另外，心室擴大時腱索也會被拉緊，二尖瓣就沒辦法順利降下而造成逆流的現象。」

二尖瓣逆流常無症狀！坐著也喘，精神、食慾不佳應當心

像是心律不整、心臟衰竭等民眾都是二尖瓣逆流的高危險族群，二尖瓣逆流常見的症狀有哪些呢？黃群耀主任解釋，當發生二尖瓣逆流時，左心室收縮時會導致一部分血液向前流打至主動脈，但有一部分會倒打回左心室，而血液輸出量變少時，就會產生像是精神不濟等不適感。

二尖瓣逆流患者，最常見的症狀為精神無力、食慾下降，另外，二尖瓣逆流造成部分血液無法回流，也會造成喘、頭暈、心悸、胸悶、肺積水、腳腫、食慾不佳等症狀。而這些症狀會在活動量大時會比較明顯，不過到了晚期，患者甚至在休息時都會覺得喘。

黃群耀主任補充，二尖瓣逆流和心律不整會「互相影響」，二尖瓣逆流會造成流至心房血液增多讓心房擴大，會容易造成心臟壁伸展，進而衍伸出心房頻脈、心房顫動等心律不整，這時患者會出現心悸、心律不整的現象，會覺得心臟撲通撲通得亂跳，就醫檢查時才發現是二尖瓣逆流。

怎預防二尖瓣逆流？黃群耀：別變嚴重更重要

若發生二尖瓣逆流，該如何治療呢？黃群耀主任表示，若是屬於結構上問題的二尖瓣逆流，會需要進行置換瓣膜的手術，例如二尖瓣膜夾合術、支架瓣膜置換術等；而如果是功能性原因造成的二尖瓣逆流，則會針對造成其發生的疾病進行藥物治療。

另外，比起預防發生二尖瓣逆流，黃群耀主任建議比較重要的是不要讓二尖瓣逆流變得更嚴重，應避免發生高血壓、心律不整等心血管疾病，而有些人的結締組織較軟，若已經產生二尖瓣脫垂，應減少做太激烈的運動以避免瓣膜承受過大壓力導致提早老化。

最後黃群耀主任提醒，如果已經有二尖瓣逆流的患者，應該要定期做追蹤，而二尖瓣逆流較嚴重的族群，也應該要預防感染性心內膜炎的發生，在進行牙科、肛門、陰部等易產生細菌的手術時也要特別注意、預防細菌感染。

文／李祉函 圖／何宜庭

延伸閱讀：
急性下腹痛竟然是心肌梗塞惹禍！臨床最怕合併這個併發症
5位女性就有1人有二尖瓣脫垂！10大QA看懂消瘦、頭暈等症狀跟治療方式
心悸、胸口刺痛，二尖瓣脫垂的常見症狀