疫情下基層院所就診降幅最高！減少近4成民眾就醫可近性

每日本土確診數穩定下降中，但降幅似乎趨於緩慢。台大公衛學系教授再次呼籲，應該過去「大流行」走向「地方流行」，進入新常態生活下多方面調整，才有機會讓確診數再往下修。重要的同時讓基層醫療照護能量正常化，照顧到既有的慢性病患者，避免國人醫療照護的可近性受到影響。

兩大族群就醫行為改變最多

疫情多少改變民眾就醫習慣，從健保資料顯示，新冠肺炎開始整體的門診與就診件數，台大公衛成員范僑芯指出：「藍線部分代表疫情 108 年各月門診量，可以發現受疫情壟罩的兩年半，皆顯著低於過去的標準。」

推測門診量下降來自於民眾自身選擇與想法，可能與污名化、醫療量下降所導致，最明顯在於去年 5-7 月受到 Alpha 大流行影響，綠色線有明顯凹口。同樣今年一二月疫情嚴峻時，量能相比於過去三年皆有明顯的較低，量能受疫情影響幅度很大。

此外，范僑芯指出：「特別是影響層度最大是在西醫基層醫療院所，在今年及去年最嚴峻門診降幅來到200-400萬件。」台大公衛團隊也進行一步分析，疫情減損 39 % 社區民眾到醫療照顧的可近性，特別是在大於 80 歲以上的長者與外籍勞工影響幅度最大。

即便是沒有受到新冠肺炎感染一般民眾，也可能因為醫療緊縮影響慢性病就診、癌症就醫，或是防疫措施影響到醫療照護流程，都可能造成間接衝擊。台大公衛學院陳秀熙教授說：「唯有降為降到『地方流行』的社區檢測，才有機會降到七月底 1 萬 2 千例、八月底 6 千例以下，這是台灣應該要走的方向，讓我們才進入新常態生活、減低壓力。」

慢性病控制好也能減少突破性感染

其實慢性病患者基本照護，對於傳染疾病是有高度相關，義大利最新一篇研究，探討糖尿病患者血糖控制、跟疫苗免疫反應相關性，發現糖友若將血糖控制好，可以下降 74% 突破性感染，若把慢性病控制下也會有反饋作用將疫情穩定下來。

在疫苗無法預防感染之下，如何讓這些族群不要變成超級傳播者，就必須先將慢性病控制更穩定。陳秀熙進一步表示：「對於糖尿病、高血壓等慢性病控制，西醫基層扮演關鍵角色，國外研究已經證實，疫情將導致慢性病監測和控制成效變差。」

「遠距醫療」將是疫情下重要新解方

疫情帶來的醫療衝擊不只台灣受到影響，各國也深受疫情帶來陰影，「遠距醫療」恐怕是現階段最佳解決辦法。最新研究針對九個國家，就針對遠距門診與實體門診使用量的進行評估，像是澳洲、加拿大大幅增加，加拿大遠距門診量提升 723 %之多，英國也提升 124 %，遠距醫療確實有效解決延遲治療的狀況。

但相對亞洲較無遠距門診的規劃，或是文化上無法適應此方式，無法利用遠距門診下就診量比起歐美國家影響更大，雖然遠距醫療不必然都是好的，但面對再這樣特殊階段，可以「維持新常態慢性病醫療照護能量」、同時避免新冠肺炎間接影響兩大目的。

美國在疫情期間利用遠距醫療，提供「高血壓」照護，研究顯示對於一般民眾，還是可以達到有效降低收縮壓、舒張壓，有接受遠距醫療的患者，將近一伴的人可降低血壓 10 mmHg，顯示年長者、非都會區，以及慢性病需要藥物治療者，對於遠距醫療具有較高的需求。

如今疫情衝擊走過兩年，醫療行為也將勢必隨著思維、就醫行為跟著改變，尤其在新變異株來勢洶洶之下，該怎麼重新調整國內醫療量能、即使運用遠距醫療，都是值得我們深思的地方。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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