視網膜裂孔、玻璃體出血是常見「視網膜剝離」的早期表現，未及時治療恐失明！

眼睛疾病百百種，其中，「視網膜剝離」是眼科緊急病症之一。視網膜剝離的症狀是眼睛會忽然看見如天女散花般冒出的漂浮物，甚至像窗簾蓋過來的「黑影」值續遮住視線等。最常見為玻璃體把視網膜拉出破洞或流血的「裂孔性剝離」，醫師建議，若認為自己是危險族群，應定期檢查，及早發現、儘早治療，未及時治療嚴重恐致失明。

中國醫藥大學附設醫院葡萄膜炎科主任林純如表示，我們的玻璃體在正常情況下像果凍一樣水潤緻密，年輕時玻璃體仍是完整的洋菜凍，和視網膜緊靠在一起。而 40 歲後，玻璃體開始出現水化的現象，生水後視網膜會逐漸與玻璃體分離，她亦逗趣以感情比喻：「一個人很黏，另一個人不想要你黏，就會出問題」，視網膜不肯放開玻璃體，玻璃體就可能會把視網膜拉出一個破洞，造成視網膜剝離。

視網膜剝離分三種，最常見是「裂孔性」，也就是玻璃體跟視網膜「分手沒分好」，把視網膜拉出破洞或流血，而另外兩種是牽扯性或滲出性。

裂孔性視網膜剝離最常見，這三類是危險因子

林純如醫師指出，裂孔性視網膜有三大危險因子，分別為高度近視、有視網膜剝離家族史，或眼睛曾受傷。

1. 高度近視 600 度以上：一般人眼球為 2.2 公分，但近視眼球會被拉長，拉長後視網膜不會再生，因此，玻璃體和視網膜間距離變長，產生拉力就容易造成破洞，且視網膜也會因眼球拉長變薄，當變薄到一定程度，可能某天會出現裂孔。
2. 有視網膜剝離家族史：假設父母親、阿公、阿嬤等直系血親曾罹患裂孔性視網膜剝離，那自己罹患機率也相對較高。
3. 眼睛曾經受傷：當眼睛遭受正面撞擊時，眼球會向內凹，兩邊則會向外澎起，一凹一凸的作用力同樣造成拉扯，導致視網膜出現破洞，進而視網膜剝離。

為何視網膜剝離是眼科急症呢？林純如醫師表示，由於視網膜感光細胞的營養是來自於脈絡膜供應，如果因視網膜剝離與脈絡膜隔開，就像補給鏈上出現一條鴻溝，很難將營養運輸過去，感光細胞因為接收不到營養會凋零，最嚴重的後果可能導致失明。

她分享，曾有一名 30 幾歲的男子就發生視力模糊狀況，但自以為是「眼睛模糊」吃葉黃素就可以了，然而，吃了一、兩個月後仍不見改善，到醫院求診，才發現是視網膜剝離。

依照不同族群及嚴重程度，手術分 3 種方式

林純如醫師介紹，視網膜剝離初期能以雷射封住視網膜裂孔；但如果已經靠近視網膜中央位置，就必須實施手術。手術分 3 種方式：

• 第一種是「氣體網膜固定手術」：若患者視網膜剝離位置偏上方，可以注入長效型氣體，利用其表面張力把視網膜下方的水壓乾，再以雷射把破洞圍住。
• 第二種是「鞏膜扣壓植入手術」：是將一片矽膠植入扣壓鞏膜（眼球的外壁），由外而內將網膜裂孔封閉，使網膜回貼。
• 第三種是「微創玻璃體切除手術」：現今醫學技術發達，微創手術傷口相較過去更小，較多醫師會採用這個方式，清除玻璃體的拉扯後，將視網膜下液體吸出使視網膜回貼，最後以眼內雷射將裂孔封閉。

林純如醫師表示，此手術會有 3 個小傷口，第一個是為了伸入玻璃體切除儀，第二個要輸入均衡鹽液，讓眼球再在術中不會塌陷，第三個傷口則是提供光源，才能克服全反射看清楚眼內構造完成手術。

她說，玻璃體切除儀的切刀類似「斷頭台」的設計，也就是把這些拉扯、病態的玻璃體清乾淨，但要留下視網膜；在清除玻璃體的同時，也會補均衡鹽液到眼睛裡，之後眼睛中的睫狀體也會自行分泌房水，等到玻璃體全部清除後，再用特殊器械把視網膜下方的水抽乾，大約二到四周長效氣體吸收後，雷射所造成的瘢痕反應，可將網膜固定回貼。

術後避免復發，最好就是讓視網膜快快「貼回去」

不過，視網膜剝離並不是術後就能永遠平安無事，若患者輕忽照顧，很有可能會二次復發，林純如醫師建議，避免復發最好的方式就是患者應多休息，絕對避免頭部震動，與眼球過速轉動，除了配合醫師叮囑的術後頭部姿勢外，也可以短期服用 A 酸、類固醇等藥物，降低視網膜再度剝離的風險。

此外，她強調，患者術後避免做激烈運動，以及盡量不要看書、手機或平板等近距離工作。眼內若還有氣體，則不可搭飛機，因為機艙的低氣壓會讓眼內氣壓膨脹，使眼壓劇烈上升，造成暫時性青光眼壓迫到視神經。

文 / 林汪靜、圖 / 蘇鈺婷、黃懷賢

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