看手機、到人多處就頭暈？慢性眩暈五成以上為PPPD 好發於「這年紀」

造成眩暈的原因相當多，而 2017 年國際神經耳科學會（Barany Society）定義一項新疾病，稱為持續姿勢-知覺性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness, PPPD），活水神經內科診所副院長黃子洲表示，大約一半以上慢性眩暈為 PPPD。

PPPD 目前被認為是功能性的疾病，是眩暈疾病病因的前三名且、沒有明確的病灶位置，常好發於中年女性，成因可能為對平衡功能錯誤的適應造成的惡性循環，黃子洲醫師指出，「通常發生在某次誘因（precipitant）後，如前庭、神經、精神、內科疾病或外傷，而逐漸演變出現。」

他表示，所有會影響平衡造成頭暈的疾病，都可能從急性發作變為慢性存在，像是耳石症（ BVVP） 或梅尼爾氏症、反覆發作的眩暈及巴金森氏症也可能衍伸 PPPD 症狀。

PPPD 為眩暈疾病前三名

至於發病前的誘因，例如前庭偏頭痛、耳石症（BPPV）、急性前庭炎等可能影響病患平衡控制，此時出現肌肉繃緊，步伐變小，仰賴視覺線索而不是前庭感覺來維持平衡的「高風險姿勢控制」。

而在發病誘因結束後，此項暫時轉變的控制策略應該要隨之關閉，但在 PPPD 的病人無法重新再適應回到一般狀態，導致錯誤適應持續循環，因為害怕跌倒，病患會過度關注平衡線索，肢體動作過度代償，像是步伐變成小心翼翼、手部揮舞以維持平衡，造成真的步態有問題，同時又因為頭暈及不穩的預期心態，對於平衡系統傳入的訊息會扭曲或不信任，導致大腦平衡皮質整合資訊困難。

另外，對頭暈不穩的恐懼，會加重焦慮，讓病患更不會放棄這些錯誤的適應，終於使錯誤的流程繼續下去而形成惡性循環，無法脫離。

PPPD 症狀：看手機、置身空曠處都會暈

黃子洲醫師表示，PPPD 症狀為最近三個月內會有一或多項的頭暈、不穩或非旋轉性的頭暈症狀，會有搖晃感、跳動感的暈眩持續在三個月中大多數的日子，且症狀持續約好幾個小時或一直持續存在。

前庭、內耳問題常造成旋轉性頭暈，而非旋轉性眩暈則有搖晃感、跳動感。大部分遇到病人幾乎為天天發作，甚至當中會出現一個厲害的頭暈，而症狀會在下列三個狀況下惡化：

• 直立的姿勢
• 主動或被動地移動，不論其方向或位置：例如搭乘交通工具
• 暴露在強烈的視覺刺激之下（例如放眼望去視線範圍內所有東西都在動，視覺無法找到明確座標點）

他指出，PPPD 病人需要靠視覺線索定位，若視線範圍內無定點，這時病人就會覺得更暈，此外，若在非常寬闊的空間（例如：體育館）、看手機、高速公路的車流等，也會覺得頭暈。

而PPPD 的治療包含認知行為治療、藥物治療以及復健，其中「讓病人知道並認識自己的診斷」是最重要的，此外，也可透過打乒乓球、太極拳、氣功等前庭復健，幫助促進身體再度適應、達成平衡。

至於藥物治療，他指出，目前認為血清素相關的藥物 SSRI 或 SNRI 都可能有效，但是要注意藥物開始有作用時間可能要很久，「正確的診斷並教育病人理解疾病，並透過以上三種治療方式協同作用，才能將這個常見的慢性頭暈處理好。」

文／李祉函 圖／巫俊郡

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