心臟內、外科共治！86 歲老翁二尖瓣逆流喘不過氣 達文西瓣膜修補手術救命

現年 86 歲的鄒老先生，近期常出現頭暈、喘不過氣的情況，還造成騎機車時跌倒，家人送至醫院診療後，確認老先生的心臟冠狀動脈阻塞併中重度二尖瓣膜閉鎖不全，經達文西瓣膜修補手術重拾健康，騎車、種菜都如昔日般正常。

童綜合醫院心臟內科主治醫師張建榮表示，達文西手術前先進行經導管支架置放術，將阻塞的動脈血管擴張打通後，再將支架置入，防止血管再度堵塞，立即改善血流，病人術後恢復良好。

手術 10 天後再由心臟血管外科鄭伯智副院長進行達文西瓣膜修補手術，從右側胸腔進入左心房，利用達文西機械手臂 3D 內視鏡看到二尖瓣膜缺損處，利用手臂靈活 360 度旋轉優勢來精密修補缺損的二尖瓣膜，手術成功後隔日即轉出加護病房，住院 5 日後老先生即出院返家，重拾往日健康，騎車、種菜等都如昔日般正常。

血管硬化、狹窄進而阻塞 引發心衰竭或心律不整而死亡

張建榮表示，隨著年紀增長，人體內的血管會逐漸老化，原本有彈性的血管會硬化，並且因為脂肪沉積或體內廢物堆積，造成血管狹窄進而阻塞。初期的血管阻塞沒有明顯症狀，但阻塞情況越惡化就會導致身體血流越來越少而出現病症。心臟內供應心肌血液的任何一條管狀動脈發生狹窄或阻塞時，氧氣與養分無法供給給心臟，就會影響心肌收縮功能，嚴重時甚至會引發心衰竭或心律不整而死亡，因此需要經由經導管支架置放手術來擴張血管。

心臟瓣膜就像是門扉，血液也可以藉由心臟搏動循環進出心臟，二尖瓣位於左心房與左心室之間，當二尖瓣膜無法閉合時就會造成血液逆流回左心房，因此病人會感到頭暈、喘不過去或胸悶等狀況，重度二尖瓣膜逆流患者可能會因心臟衰竭或其他併發症死亡，因此即早發現即早進行手術治療就能避免心臟衰竭的發生。

組織破壞減少、傷口疼痛改善 加護病房即可下床步行和復健

鄭伯智副院長指出，傳統胸骨鋸開的心臟手術，執行至今已 70 年，是目前認為最直接且有效的手術方式，但正前胸留下的長條痕跡是許多心臟病患者揮之不去的夢靨。此外，手術後傷口疼痛、復原緩慢，像鄒老先生一樣的高齡者，或者行動不佳、附帶臟器功能減退的心臟病患者會因此裹足不前，不願面對應有的治療。所以，創傷小、恢復快的達文西機械手臂心臟手術不僅合乎患者的期待，也是外科醫師心中的終極目標。

由於心臟的二尖瓣膜、三尖瓣膜、左心房腫瘤、心房顫動和心肌肥厚症都屬於深層心臟結構，執行手術時就需要鋸開胸骨和細長器械才能處理，但達文西機械手臂是從心臟的右邊進入心臟的後方，直接面對病灶來進行修復，省去了鋸開胸骨與止血的繁瑣步驟。同時，組織破壞減少，傷口疼痛改善，有些患者甚至在脫離呼吸器後，就可以在加護病房下床步行和復健運動。

鄭伯智副院長強調，心臟疾病其實並不可怕，對症下藥才是正途，心臟手術也無需恐懼，只須與醫師確實詳細討論各種治療方式的優缺點，住院過程能配合醫院的安排，自然就能得到「心」病痊癒的理想成果。

文／賴以玲、圖／雷思瑜

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