婦女健康殺手第一名！全台每年超過 1 萬人得乳癌，一次詳解症狀與成因

乳癌位居婦女健康殺手的第 1 名，依據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為 69.1 和 12.0（每十萬人口），發生年齡約落在 45 至 69 歲間，只是近年乳癌有年輕化趨勢，低於 40 歲確診者就占乳癌患者 9%。

重點 ➤症狀及原因診斷與治療調理與預防

⚠️ 自我察覺！當有這些症狀請盡快就醫檢查

• 痛的位置：大多數的乳癌並不會出現疼痛狀況，胸部痛、乳頭痛可能反而是經前症候群、乳房纖維囊腫、乳腺炎等造成。要特別注意的是，仍有 5 至 10 %會出現疼痛。
• 伴隨症狀：
  1. 無痛性乳房腫塊。
  2. 乳頭凹陷。
  3. 乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。
  4. 乳房外型改變，局部凹陷或凸出。
  5. 乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。
  6. 腫大的腋下淋巴腺。
• 好發族群：45 至 69 歲女性
• 可掛專科：一般外科的「乳房門診」
• 疾病盛行率：69.1（以每 10 萬人口計算）
• 好發族群：乳癌家族史、初經早、停經晚、未生育或晚生育、肥胖、飲酒、抽菸、長時間暴露荷爾蒙等。

Heho整理包 症狀及原因

乳癌是什麼？乳癌是怎麼形成的？

乳癌早期屬原位癌，即癌細胞侷限於乳管或乳房小葉，未擴散至乳房其他組織或身體其他器官，因此也稱為非侵入性乳癌。但乳癌細胞仍有可能隨著血液和淋巴系統，進而擴散至腋下淋巴腺，甚至肺部、骨骼、肝臟及腦部等身體其他器官和組織，有機率威脅患者生命，這種已擴散的乳癌，則被稱為侵入性乳癌。

按壓乳房時發現會痛且有小腫塊，我得了乳癌嗎？說明常見前兆與症狀

部分乳癌初期沒有症狀，也不會疼痛，因此「乳房痛」並不是乳癌的指標。多數患者是在觸摸到乳房腫塊後才發現異樣，這才是乳癌徵兆之一，不過摸到腫塊也別太擔心，大約有 90% 腫塊都是屬於良性的。

通常乳癌好發部位以「乳房外側」佔最大宗（約 45～50%），因這部位的乳腺組織較發達且面積較大，發生乳癌的機會相對較高；其次則為中央部位、乳頭及乳暈的週圍（佔 20～25%）。其他乳癌常見的症狀還包括：

1. 胸部有局部且形狀不規則的硬塊。
2. 乳房皮膚或胸壁上出現固定沒消退的腫塊。
3. 乳房表面皮膚有凹陷或橘子皮樣。
4. 乳房紅腫熱痛、潰爛。
5. 乳頭出現凹陷且或不正常的分泌物（化膿或出血）。
6. 乳房表面的靜脈血管擴張及突起。
7. 腋下淋巴結腫大。

早期發現異狀，不僅能提高存活率，治療效果也較佳。所以平時應定期自我檢查，就能及早察覺乳癌徵兆。

我為什麼會得乳癌？說明常見疾病成因

為什麼會得乳癌呢？在眾多的癌症類別中，乳癌和遺傳因子的關係的確非常密切，但並非所有的乳癌發生都是起因於遺傳，乳癌患者中約有 5～10% 是遺傳所致。另外，以肥胖來說，目前廣被接受的機轉有 3 種可能，包含加速脂肪細胞生成的雌激素（estrogen）、腫瘤生長因子瘦體素（Leptin）、及刺激乳腺組織癌化的芳香酶（aromatase）。

另外長期服用女性荷爾蒙補充藥物的女性的機轉，則在於女性荷爾蒙可能增加乳癌的發生率。有研究指出，如果更年期服用雌激素藥物 10 到 15 年，則乳癌風險上升 22%；服用超過 15 年，則上升 43%；服用少於 10 年，得乳癌風險及乳癌死亡風險則沒有增加。基本上有 12 類族群是乳癌的高風險患者，包括：

• 家族有乳癌病史，特別是母親或親姊妹曾患有乳癌者。
• 一側乳房得過乳癌。
• 乳房有增生病灶者。
• 得過卵巢癌或子宮內膜癌。
• 胸部曾大量接受過放射線照射者。
• 未生育過孩子，或在 30 歲以上才生第一胎。
• 未餵過母奶。
• 初經早（11 歲前）、停經晚（55 歲後）。
• 停經後肥胖者。
• 長期使用口服避孕藥或賀爾蒙補充劑。
• 飲食偏愛高脂肪、高熱量食物者。
• 愛酗酒者。

乳癌可以分為 3 大種類、5 期發展

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，常見分類則是依據乳癌細胞的生物特性加以區分，這種區分方式一開始是由大量乳癌細胞的基因表現形態不同而發現，乳癌一般可分為：

• 侵入性乳管癌（簡稱 IDC）：是最常見的乳癌種類，約佔所有侵入性乳癌的 70 至 80%。
• 乳小葉癌（簡稱 ILC）：約佔所有侵入性乳癌的 5 至 10%
• 其他特殊癌症類型：三陰性乳癌、炎性乳癌

乳癌雖然是女性常見的惡性腫瘤，透過提早檢測，都能提早預防，早期乳癌的 5 年存活率已經可以超過 9 成，呼籲民眾應注意自身身體狀況，早期發現早期治療。乳癌分期會依照腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等分為，當然越早期發現存活率越高。一表看懂乳癌分期定義與存活率。

台灣乳癌患者有越來越年輕嗎？幾歲會得乳癌？

從衛福部統計處最新數據來看，乳癌仍是婦女發生率第一位的癌症，死亡率為癌症死因第 4 位，但不時就聽到年紀輕輕 30 歲、 40 歲就確診乳癌的個案，台灣乳癌年輕化現象一直受到關注。不過乳癌患者偏年輕的問題不是只有在台灣，亞洲地區包含香港、新加坡、韓國也有此現象，患者年齡會比西方國家提早 10 歲。

對此，台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民提到「美國 CDC 數據 40 歲以下乳癌機率不到 5 %，台灣統計則是 9% 是美國的兩倍。更早台灣癌登資料，40 歲以下乳癌患者佔 16.8 ％，但近期這個趨勢佔比越來越少，以我們醫院資料不到 9%，整體發生率各年齡都會高，台灣乳癌年齡是有慢慢老化，只是整個年齡層都有變多。」

乳癌可能引起哪些併發症？

接受不同的乳癌治療，可能會產生不同的併發症。接受局部治療進行手術的患者，可能遭遇出血、感染、傷口癒合、淋巴水腫等情形。若患者接受放射線治療，可能出現皮膚發紅、脫皮，而醫師在進行照射時，會盡量調整角度，減少對乳房後方之肺臟、心臟等器官的影響。

而接受全身性治療的患者，其副作用會隨著藥物而有所差異。荷爾蒙治療可能導致骨質疏鬆、骨骼肌肉痠痛等情形。化學治療會影響全身各處生長較快速的細胞，而有較明顯的副作用，例如掉頭髮、噁心、嘔吐、白血球低下、發燒等。

文／陳韋彤