女性漏尿脫垂真困擾! 達文西「恥骨韌帶懸吊術」不傷組織效果好

骨盆鬆弛脫垂是婦女常見問題,特別是 50 至 70 歲、自然產 2 胎以上的婦女,可透過保守治療及手術治療,現在藉由達文西恥骨韌帶懸吊術,還能同時解決其他共病症。

根據衛生福利部統計顯示,國人有 4 成女性曾有骨盆鬆弛脫垂問題,年齡約在 50 至 70 歲之間,特別是自然產 2 胎以上的婦女,終其一生發生脫垂的風險值為 10 至 20%,且生產次數越高者,風險越高。

再依嚴重程度區分,輕微程度者占 50%,中等程度者約 40%,嚴重程度者(整個子宮 / 膀胱外翻)大約占 10%。若計算發生尿失禁的比例,則其發生率更達到 20 至 50%。

4 成以上婦女有骨盆鬆弛脫垂問題 一成須接受手術

奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌指出,骨盆鬆弛脫垂是婦女常見問題,主要是骨盆底器官(子宮、陰道、膀胱、直腸等),失去支撐而脫離正常生理位置,導致從陰道脫垂或突出,常伴有尿失禁、骨盆疼痛、背痛、性交疼痛的症狀。

造成骨盆鬆弛脫垂的原因很多,如高產次自然產、長期負重工作、慢性便祕或曾有接受子宮全切除等,雖然不會威脅生命安全,卻會對生活品質造成影響。

吳銘斌表示,骨盆鬆弛脫垂治療方式有保守治療(骨盆底運動、陰道雷射、子宮托)及手術治療(傳統開腹、腹腔鏡、達文西)。對於想再生育者或不適合手術者,可採取保守治療,中重度者則需優先考慮手術治療。

照片來源:奇美醫學中心

恥骨韌帶懸吊術保「宮」 同時處理其他共病症

由於骨盆鬆弛脫垂的部位因人而異,所以須由專業醫師評估,像是子宮下垂有 90% 合併膀胱及直腸脫垂,除了處理子宮問題外,還需處理其他臟器下垂、尿失禁問題。

若病人想保留子宮,可做達文西「恥骨韌帶懸吊術(Pectopexy)」,可同時做尿失禁吊帶手術、膀胱修補手術,也可將子宮次全切除(保留子宮頸當支撐),並將脫垂的子宮或陰道穹窿懸吊固定至兩側的髂骨韌帶,比傳統薦骨懸吊術更符合解剖位置,操作簡化,且使用人工網帶及可吸收多糖螺旋釘(玉米釘),不傷害健康組織。

吳銘斌也提醒,預防骨盆鬆弛脫垂的除了維持體重、多攝取蔬果以防便祕,年齡較大及生產過的婦女也要多練習骨盆肌肉凱格爾運動,並於做抹片檢查時,可請醫師檢查是否有骨盆鬆弛脫垂的情況,若有需要也要接受雌激素陰道投予。當出現骨盆鬆弛脫垂、合併、頻尿及尿失禁等症狀的婦女,也要提早就醫與醫師討論最符合個人的治療方式。

項目達文西手術腹腔鏡手術傳統開腹手術
傷口大小3至4個小切口3至4個小切口傷口較大
傷口感染機率極低機率較高
術中出血量微量較多
術後疼痛感幾乎不痛較高
恢復時間更短較長
影像辨識10至12倍放大3D立體影像,清晰2D平面影像靠肉眼直視
手術精確度高度活動性受限於手術器械靠雙手
手術醫師姿勢坐姿人體工學站立,長時間易疲勞,易影響手術精準站立,長時間易疲勞,易影響手術精準
併發症更少較多
術後恢復更快
舒適度精確且術後舒適兼顧術後舒適度能完成手術就好
給付方式自費部分健保健保
資料提供:奇美醫學中心

文/賴以玲 圖/孫沛群

諮詢專家:奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌

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