不會痛了五十肩就好了？固化不動仍未治療 長期恐喪失活動角度、肌肉萎縮

責任編輯：趙乙錚
推薦原因：曾幾何時，頸椎問題成了現代人百病叢生的源頭，日益便利的科技生活，埋首各式螢幕背後的代價，衍生出低頭族、科技頸、滑鼠手等姿勢不良新名詞，自然也埋下頸椎病的病灶。「頸椎全書」由復健科名醫林頌凱帶你看最為常見的 15 種頸椎疾病，解析治療、運動等不開刀的 N 種保健方式，遠離關節退化。

肩關節是全身結構活動度最大的關節，需要高度穩定性來維持人體活動之需要，與其連結的肌群、韌帶和骨骼相對複雜，也是最容易受傷的關節。研究顯示，普通人一生當中發生五十肩的比率約落在 2％至 5％，且其中有 17％的患者在 5 年內另一邊的肩膀將受到影響。

過去認為五十肩好發於 40 至 60 歲的中壯年，但近年的臨床經驗發現有越發年輕化的趨勢，如能對疾病徵兆有所瞭解，將能及早發現、盡早治療，有助於縮短療程。

肩膀緊繃！從「發炎」演變成「沾黏」

1. 活動疼痛：肩部區域除有緊繃感，進行日常動作時會從關節深處產生痛楚，想用手按摩也壓不到，有些患者因為覺得太痛了，而更不敢活動。
2. 角度受限：肩關節無法外轉、內轉及外展，等於所有動作都「卡住」了，過去做起來簡單的動作變得難以完成。
3. 睡眠壓痛：睡覺時若壓到患側會被痛醒，悶痛甚至會讓人痛到睡不著。

以上為罹患五十肩最典型的三種症狀，其正式學名「沾黏性肩關節囊炎」直接點出了病兆來源是從「發炎」演變成「沾黏」；當包住肩關節的組織─肩關節囊，因周邊肌群太緊與拉扯的異常張力影響，以致肩關節囊內部持續擠壓磨耗，呈現慢性發炎狀態，最後形成兩大區塊的沾黏，一是關節內的關節囊萎縮、二是關節外的肌肉筋膜緊繃，內外交互影響，使肩關節的活動角度日漸縮小。

臨床上發現五十肩與頸椎症候群有其關聯性，甚至在不少患者身上發現「上交叉症候群」是五十肩發病的前奏曲。他們可能本身就有長期頸胸椎角度不良的問題，促使肩部肌群太緊與肱骨內旋引發圓肩駝背、肩胛骨周圍肌群無力或攣縮，逐漸形成上交叉症候群，加上筋膜組織張力異常，導致肩胛骨無法靈活的跟著手臂上抬，最終肩關節活動失調。

五十肩病程發展三階段：漸凍、冰凍、解凍

從身體結構力學的角度而言，五十肩就是多個原因構成的「張力不協調」，肩關節被迫在「錯誤的角度」施力做動作，患者因為怕痛而不敢動，但越不動沾黏現象越加劇，疼痛指數也直線攀升。

因其症狀為肩部疼痛伴隨活動角度受限，故在美國醫界被稱為「冰凍肩（Frozen Shoulder）」。病程分為以下三大階段：

五十肩好發族群：肩頸使用不當者＆慢性病患者

易受五十肩侵擾的四大族群，最常見的莫過於上肢過度使用者，如長年做家事的中年婦女、手臂時常上擧的廚師、美容師、美髮師等職業人員，或游泳、網球類型的職業運動員，因超負荷量的使用，讓肩部的肌腱慢性發炎，引起關節囊發生沾黏。

其次，生活習慣不良也是一大肇因，擧例來說，許多低頭族由於頸椎骨骼長期擺位不良，致使肩頸肌力不平衡，造成拉傷、過勞、發炎等問題，加速關節退化。其他像是抽菸、肥胖與低身體活動度，皆於臨床研究被發現和五十肩有關聯性。

此外，手臂骨折上石膏、鎖骨骨折上骨釘、因頸部骨刺或椎間盤突出施行脊椎手術、曾動過胸肺部手術的病患，因害怕疼痛活動度大幅降低，長期下來關節囊沾黏，亦可能誘發五十肩。

至於糖尿病、甲狀腺疾病、頭頸部癌症等慢性病患者，併發五十肩的機率也較高，被視為長期慢性病發炎的一種表徵；其中與糖尿病有關的研究中，更發現有高達 60％的糖尿病患者可能會產生五十肩。

臨床解密：肩痛數周應及早就醫

肩頸的疼痛與五十肩引起的疼痛，常令民眾混淆，多數患者初期會以為是過勞、抱小孩、睡覺忘記翻身壓到肩膀等因素所造成的肌肉痠痛，而忽略正在不斷發炎、增厚的關節滑囊，往往等到肩關節僵硬惡化到影響日常生活，連梳頭、穿脫衣服都有困難，才會積極尋求醫療協助。

另外，有些患者的五十肩病因可追溯到年輕時的肌腱受傷，過去因搬東西、運動造成的扭傷問題，未做進一步治療而留下病根，多年積累而成慢性的發炎組織，不知不覺中，手臂就抬不起來了。倘若肩痛持續有數周之久，應就醫尋求專業診斷與治療，以免造成肩關節的永久性損傷。通常獲得妥善治療，再加上日常自主復健運動，持續 3 到 6 個月後症狀便能明顯改善。

編輯／趙乙錚、圖／楊紹楚

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