洗腎後患者體重難控制、食慾不佳？身體「毒素」是影響關鍵

台灣透析醫療品質佳，加上老年人口增加，台灣洗腎人口多，根據 2021 年衛福部健保署統計數據顯示，全台約有 8 萬 8 千名患者正在接受洗腎治療，但怎麼有些患者自從洗腎後體重開始不斷減輕？腎臟科醫師解析：「可能洗腎頻率時間不夠時，未將體內毒素洗光，間接影響患者食慾及營養吸收。」

毒素累積導致食慾變差、營養不好

腎臟在人體內扮演重要的角色，有如「人體淨水器」功能，可以排除廢物、調節身體水分、維持電解質濃度和製造荷爾蒙等重要功能，當腎臟失去功能時，就必須仰賴外界儀器來清除體內的毒素。

國泰醫院腎臟內科曾柏榮醫師提到：「洗腎不是把所有毒素都洗光，只是把身體毒素維持在一個固定濃度當中。」因此在臨床上非每一位患者進展到洗腎後，都會出現食慾變差、營養流失等狀況，主要還是因人而異。

患者若進展到透析，往往是腎臟病很長一段時間，曾柏榮提到：「通常患者在剛開始洗腎時，反而大部分患者食慾是獲得改善，但當隨著洗腎時間拉長，慢慢毒素累積越來越高，導致食慾變差、營養吸收不好、營養利用狀況變差。」 

洗腎患者需要嚴格控管體重

這時醫師就得評估是否現階段的洗腎方式符合需求，患者剛開始洗腎一週僅兩次，當毒素累積出現症狀時，考慮將洗腎的頻率拉至一周三次。臨床上當透析穩定一週三次、每一次四個小時，在這樣的透析時間下足以達到毒素清除目標，必要時醫師也可藉由抽血了解患者「毒素清除率」。

由於洗腎的患者體重是需嚴格控管，每一次進行透析前都需要量體重，曾柏榮解釋：「若患者今天比前天重了一公斤，那透析就需要洗出一公斤的水，決定我們當天要代替你的腎臟脫出多少的水，因為是靠機器取代原本腎臟排水功能，是非常注重體重變化。」

通常洗腎患者短時間體重快速增加、快速減少，多數都是跟水分攝取有關，有時是患者真的變胖、變瘦，醫師得從各項考量的數據，包括血壓、肌肉、身體狀況來評估體重變化的問題，間接也需要從飲食搭配做調整。

腎友飲食補充分為三階段

對於洗腎患者而言，第一步講求「有沒有達到充足的熱量」，每公斤有 30 大卡左右熱量的來源，考量洗腎患者的確有很多飲食禁忌，蛋白質主要來源在「奶蛋魚肉類」當中， 奶類並不適合多吃！建議可以多吃魚肉、雞肉、豬肉、牛肉，以及黃豆類的製品，像是豆腐、豆花、豆漿等，盡量挑選高蛋白的食物。

若真的靠飲食無法將體重調整回正常值，患者吃不下東西時， 間接才會考慮「營養品」，通常這類營飲品都有洗腎配方為低磷、低鉀、高蛋白，通常一瓶 200c.c. 大約會有 400 大卡熱量。

若上述方法都無效，最後才會選擇藉由打類似營養針的方式補充，但曾柏榮考量：「施打高營養的針僅是輔助，多少增加感染的風險，此外目前為自費非健保，選擇哪一種營養補充都還是得經過跟患者家屬討論。」

尤其現在夏天到了，對洗腎患者來說也是一大考驗，天氣熱自然會多喝水，這時透析也必須多洗水出來，導致患者會覺得洗腎完身體較為不適，加上天氣熱胃口不好，同時也會影響到進食慾，在夏季確實更需要家屬細心照顧，才能將患者體重、身體狀況維持在比較好的水平之上。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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