誤食魚刺千萬別大意！1.7 公分魚刺刺穿主動脈 罕見「主動脈食道廔管」險致命

「主動脈—食道廔管」會造成主動脈破裂大出血，進而導致死亡。民眾如有誤食異物的情況，不要嘗試大口吞飯、喝醋、以手指催吐或採用偏方，恐讓異物越卡越深，反而加重病情造成二次傷害。

一名 72 歲的先生去年 9 月時因發燒、背痛、右上腹痛由救護車送至醫院急診就醫。抵達急診室時，血壓只有 81 / 65mmHg（正常值為 120 / 80mmHg）、心跳每分鐘為 95 次（正常值約每分鐘 60 至 100 次）。急診醫師緊急影像學檢查發現，患者疑似主動脈瘤破裂，立即通知心臟血管外科協助處置。

醫師診察時發現，病人疑似有異物穿破食道並刺穿主動脈造成「主動脈—食道廔管」，立即請急診醫師置入鼻胃管。病人告知一個多月前吃吳郭魚時有吞食到魚刺，因身體無礙並未就醫。

誤食魚刺後意想不到的隱形炸彈

奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇指出，食道就在主動脈的前方，食道的嚴重穿刺傷恐導致主動脈的高壓血液透過相連接的廔管（傷口）全往食道灌注，若未及時治療，恐造成大吐血、膿胸、敗血性休克等情況。

「主動脈—食道廔管」是一種會危及生命的急症，更是誤食異物後死亡率最高的狀況，是一種非常罕見但致命的疾病，必須早期警覺並及時治療。根據國外醫學文獻統計顯示，「主動脈—食道廔管」致死率極高，即使經多次手術，也只有 6 成病人能存活出院，4 成的病人存活滿 1 年。

運用不同主動脈手術方式挽救病人生命

吳依璇表示，過去十多年間，拜新科技「主動脈內覆膜支架置放手術」之賜，越來越多主動脈破裂的病危病人得以迅速接受手術後挽回生命，再加上主動脈內覆膜支架置放手術傷口很小，以致傳統開胸或開腹進行主動脈手術已經較不成主流。

吳依璇指出，上述病人的情況需要併用 2 種手術方式，且經過 3 階段手術才得以救命．在阻止主動脈大出血的情況下，接下來才能接受足夠的抗生素治療到血液培養陰性，並接受後續多次手術，最後得以存活。

根據目前文獻，對於「主動脈—食道廔管」的病人有 3 階段的處置方式：
第一階段：「主動脈內覆膜支架置放手術」是穩定血液動力學的第一步，先讓病人撐過大出血休克。
第二階段：「食道切除」及「胸主動脈切除」，清除感染源，並「以人工血管置換主動脈」。
第三階段：「食道重建手術」，以胃部或大腸進行食道重建。

除此之外，治療過程中還要輔助以抗生素治療，以及後續漫長且辛苦的復健！吳依璇提醒，如有誤食異物的情況，不要嘗試大口吞飯、喝醋、以手指催吐或採用偏方，恐讓異物越卡越深。預防勝於治療，進食的時候還是要多加小心！

文／賴以玲 圖／楊紹楚