抗憂鬱降 5 成自殺風險！K 他命化身自殺救命藥 振興北榮攜手發表於 SCI 國際期刊

秋冬季節交替及選戰激起的氛圍，都易引發或加重憂鬱症患者病情。由振興醫院、台北榮總及陽明交大研究團隊，在過去 13 年進行了難治型憂鬱症病患的數項 K 他命靜脈注射研究計劃，並將成果刊登於世界重要的 SCI 神經藥理雜誌。

台灣的自殺死亡率最高點是 2006 年的 19.3 人 / 10 萬人，佔死因第 9 位，之後逐漸下降至 2014 年的 15.1 人 / 10 萬人。但近年來有回升現象，2022 年是 16.2 人 / 10 萬人，其中令人憂心的是 15 至 24 歲青少年就有 10.7 人 / 10 萬人，是 2014 年 5.1 人的兩倍之多，青少年自殺率有上揚趨勢。

根據研究，1997 年台灣因自殺所帶來的經濟損失為 185 億元（佔 GDP0.22%），2007 年增加至 325 億元（佔 GDP0.28%），高達 75% 的增幅。「難治型」重度憂鬱症在情感性疾患中極為常見，約 30 至 40% 復發型憂鬱症屬此類型，而患有憂鬱症患者比無此症者自殺死亡率高 20 倍。

極小劑量 K 他命可補傳統抗鬱劑藥效時間缺口

振興醫院精神醫學部蘇東平教授表示，雖然抗憂鬱劑使用普遍且新藥陸續上市，但憂鬱導致的自殺率並未下降，其中原因之一是傳統抗鬱劑需要 3 星期至 1 個月左右才會出現療效，此段空窗期如果處理不佳，病患將承受極端痛苦，甚而自殺失去生命。近年來，西方研究指出極小劑量 K 他命（Ketamine）會在數小時內產生強大、快速抗憂鬱療效，療效期持續 1 至 2 星期，恰以補足傳統抗鬱劑發生療效前缺口。

蘇東平指出，K 他命是一種短效麻醉劑，每公斤體重注射 5 至 10 毫克劑量（藥物濫用者為此劑量數 10 至百倍以上），本研究所採劑量 0.5 毫克 / 公斤與國外相同，為麻醉劑量的 1/20 。包括振興醫院、台北榮總及陽明交大研究團隊，是第一個在亞洲進行雙盲、隨機分配及使用安慰劑為對照組的臨床試驗。團隊在過去 13 年進行了難治型憂鬱症病患的數項 K 他命靜脈注射研究計劃，頗具成效，並刊登於世界重要的 SCI 神經藥理雜誌。

抗憂鬱療效可維持10至14天，抗自殺療效維持5至7日

本研究共收集難治型憂鬱症具有嚴重自殺傾向的病患 84 名（女性 59 位、男性 25 位），隨機分配分為 2 組（每組 42 人），一組接受 0.5 毫克 / 公斤 K 他命，一組控制組接受咪達唾侖midazolam 0.045 毫克 / 公斤（導眠睡，不具抗鬱藥效），兩組均為單一劑量點滴靜脈注射，歷時40分鐘完成並同時以定時量測法。

之後依據蒙哥馬利憂鬱量表（MADRS）為憂鬱症狀療效評估，同時使用哥倫比亞自殺嚴重度量表（CSSRS）和自我正向和負向的自殺意念評量表（PANSI）進行測量，結果顯示：

1. K他命的抗鬱療效優於咪達唾侖，K他命抗憂鬱療效可維持10至14天，抗自殺療效可以維持5至7日。

2. K他命與咪達唾侖的抗強烈自殺傾向的比較

3. 追加注射及追蹤療效結果顯示 84 位病患中，約有一半繼續第二階段開放性 K 他命治療，每星期靜脈注射 K 他命1次，連續 2 星期，之後再追蹤 3 週。

研究證實低劑量 K 他命能助抗憂鬱降 5 成自殺風險

此研究發現低劑量 K 他命靜脈注射療效是一種安全、可接受性及耐受性均佳，且對具嚴重自殺傾向的難治型重度憂鬱症患者是有療效的治療方法。K 他命療效發揮是有其時間適當（timing），當發病小於 24 個月及使用抗鬱劑在 4 種以下之患者，K 他命較能達到預期療效。

不論是雙盲或開放性治療均顯示 K 他命注射後，有一半自殺病患下降自殺風險可達 50% 以上，另約 20 至 25% 達部分緩解，尤其在重複注射後，療效更佳。在第 3 星期 K 他命注射後的 21 天追蹤期時，仍有約一半的病患屬於下降自殺風險的反應良好者，而部分緩解者亦有 15 至 20% 左右，只有 1/4 仍屬難治自殺病患。K 他命的抗憂鬱作用可達 7 至 14 天之久，但其抗嚴重自殺的療效僅有 5 天左右。面對有嚴重自殺傾向的病患，臨床上建議可在一星期內連續注射小劑量 K 他命 2 至 3 次，以期快速下降其自殺危險性及增加存活率。

文／賴以玲 圖／楊紹楚