劇癢抓出斑斑血跡！生物製劑終結「結節性癢疹」惡夢 5 種治療方法一次解

奇癢無比的「結節性癢疹」（又稱癢疹），除了影響正常生活，長期搔抓造成的皮膚苔癬化、破皮流血，增加得到蜂窩性組織炎的機會。醫師會依照病人癢疹的嚴重程度選擇不同的治療方式組合，患者可與醫師良好溝通，選擇適合自己的治療方式。

30 多歲的 OL 上班族，3 年來一直飽受結節性癢疹（又稱癢疹）所苦，全身皮膚布滿了大大小小極度搔癢的顆粒及斑塊，日夜搔抓，甚至晚上還因太癢無法入眠，常一覺醒來看見床單沾滿斑斑血跡。

這樣無止境的劇癢加上還得費心照顧年幼孩子，她感到身心俱疲、備受煎熬！雖然多方嘗試各種治療及藥物，但是都無法達到有效控制，身上皮膚也因此不斷的反覆惡化，日前輾轉至奇美醫院皮膚科主治醫師鄭百珊門診求診。

內外夾擊的全方位治療，擺脫搔癢煎熬

鄭百珊為她診治並詳細評估後，安排了一系列治療計畫，包括短期類固醇、口服抗組織胺、口服免疫調節劑及窄波段紫外線的治療，治療後病情雖然已得到部分緩解，但有時仍然非常搔癢難耐，於是開始使用生物製劑進行治療。

在經過一個月的治療後，癢感獲得有效改善，皮膚一顆顆癢疹也在幾個月內逐漸變平、變淡，終於不用再日夜與搔癢為伍，皮膚病灶的改善更讓自己重拾自信，生活也恢復正常。

鄭百珊指出，癢疹的治療上常會遇到瓶頸，醫師會依照病人癢疹的嚴重程度選擇不同的治療方式組合，常見的治療方式包括外用藥膏、病灶注射、冷凍治療、光照治療、口服藥物、生物製劑等。

結節性癢疹的治療方式
外用藥膏	外用類固醇藥膏	癢疹病人第一線外用抗發炎療法，臨床上有多種不同種類、強度、劑型可供選擇，不當使用可能會有皮膚萎縮等副作用，在醫師處方與監控的狀況下使用是非常安全的。
	外用免疫抑制劑藥膏	同樣有抗發炎效果，效果約等同於中弱效的外用類固醇藥膏，塗抹後少數人有皮膚灼熱及搔癢感，優點是沒有皮膚萎縮的副作用。
	外用含麻醉劑藥膏	只能暫時減少部分癢感，對整體疾病改善相對較有限。
病灶注射	局部病灶內注射類固醇	直接施打在一顆顆癢疹病灶內，一般比較適合 10 顆以內的病灶。
冷凍治療	液態氮冷凍治療	直接使用液態氮治療一顆顆癢疹病灶。
光照療法	窄波段紫外線照光治療	研究證實光療對皮膚有免疫抑制、抗發炎、免疫調節和止癢的功能，臨床上以窄波段紫外線B光（NB-UVB，311nm）為最常使用。
口服藥物	抗組織胺	可以稍微抑制部分搔癢，但單獨使用對於疾病控制往往效果不彰。
	皮質類固醇 （口服、肌肉或血管注射）	常使用在急性期發作時止癢用，但不應做為長期常規治療使用。
	傳統免疫調節劑	就是俗稱的免疫抑制劑。對部分病人效果良好，但是需小心個別藥物之副作用，須配合醫師進行抽血監控。
	神經穩定劑(抗癲癇藥物)	對部分病人止癢效果很好，但少數人會出現嗜睡、頭痛、顫抖、頭暈、步態不穩、視覺模糊的副作用。
	生物製劑	為目前常規使用的癢疹治療方式中唯一取得適應症的藥物。生物製劑是目前治療中、重度異位性皮膚炎的重要藥物之一，為針劑注射，主要抑制第二型免疫反應中的重要介白素-4與13。副作用較傳統的口服藥物少，少見的副作用如結膜炎等。
其他尚在研究中或已有案例報告具有療效的治療藥物		目前還有許多針對癢疹的治療藥物在研究中，包含已經使用於中、重度異位性皮膚炎治療的口服小分子標靶藥物、抑制介白素-31的生物製劑等，相信未來會有更多藥物選擇可供使用。

癢→抓→癢→抓惡性循環，重挫生活品質

鄭百珊說明，結節性癢疹是一種慢性皮膚疾病，好發於女性、壯年及中老年人，臨床表現為皮膚上出現許多如米粒或碗豆大小般且偏硬的顆粒狀結節，有些病灶甚至會融合成一大塊厚厚的板塊，臨床上癢疹數目從個位數到上百顆都有，往往伴隨持續超過 6 周以上的嚴重搔癢、摳抓與摩擦病灶之症狀，「癢→抓→癢→抓」的惡性循環常使病人睡眠與生活品質大受影響，進而影響其工作與社交生活

目前造成結節性癢疹的原因不明，但研究發現「第二型免疫反應異常」與「神經增生與纖維化」扮演了重要角色。部分病人合併異位性皮膚炎與癢疹一起出現，其他如慢性腎臟病、糖尿病、心衰竭、慢性 B 肝 / C 肝帶原、人類免疫不全病毒感染、非何杰金氏淋巴瘤等疾病，也都發現有較高機會出現癢疹。

鄭百珊提醒，癢疹癢起來要人命，嚴重的皮膚搔抓除了影響正常生活、外觀上的皮膚異狀往往讓病人無法正常社交，長期搔抓造成的皮膚苔癬化、破皮流血，更是增加得到蜂窩性組織炎的機會。因此，與醫師良好的溝通、疾病共享決策、選擇適合自己的治療方式是很重要的。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院皮膚科主治醫師暨醫學美容中心副主任鄭百珊