改變飲食內容維持腸道健康！3 種常見慢性腸胃道疾病靠「有效飲食」治療

營養對人的成長和健康很重要，同時也與腸道疾病有關。近年腸道微生物群及其受飲食影響議題正受到關注，在慢性腸道病變中，症狀、疾病和飲食之間存在著相關性，由此可知飲食對疾病和症狀的發展很重要，也因此被視為治療的一部分。透過飲食內容治療慢性腸胃道疾病將是一有效方法。

微生物群失衡可能導致多種疾病發生

人體微生物群由細菌、古菌、真菌和病毒組成，尤其在腸道中更是豐富。這些微生物參與營養和免疫功能，受到基因、環境、飲食和生活方式的影響，也因此一旦微生物群失衡就可能導致多種疾病發生。

台北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師蕭玉雪指出，不同人群的微生物群組成受到飲食影響的差異很大。長期食用富含動物蛋白質和脂肪、低碳水化合物的飲食與擬桿菌屬較多有關，而富含簡單碳水化合物、較少動物脂肪和蛋白質的飲食則呈現相反的微生物群組成模式。

像是非洲兒童的微生物群與飲食中含有較多植物衍生物和纖維相關，而歐洲人的微生物群則與含有較多碳水化合物、脂肪和蛋白質的飲食相關。這種飲食差異可能與炎症性腸病在非洲和西方國家不同的盛行率有關。

而富含動物脂肪和蛋白質、低纖維的西方化飲食，則可能會導致腸道微生物群失衡，增加疾病風險。可發酵的碳水化合物、蛋白質和脂肪可以影響有益和促炎微生物以及短鏈脂肪酸的平衡，這些短鏈脂肪酸在能量調節、免疫和腸道功能中起著重要作用。也因此，腸道微生物群的調節也可以通過補充益生菌來實現，這些益生菌對腸道健康是有益的。

動物性蛋白飲食可能增加發炎性腸道疾病風險

許多的食物和營養素被研究是否與炎症性疾病如 IBD（發炎性腸道疾病）有關，但還沒有確定特定食物或成分與炎症的直接關聯。然而，最近的研究顯示，富含動物蛋白的飲食可能增加發炎性腸道疾病的風險，而ω-3 多不飽和酸則可能有保護作用。

再者，肥胖、代謝症候群與發炎性腸道疾病之間的關聯已被廣泛證實。含高飽和脂肪、乳製品和精製碳水化合物，且蔬菜、穀物和纖維含量低的飲食，增加了肥胖、高血壓和慢性腎病等疾病的風險，並促進腸道炎症和微生物群組成的改變。這種飲食被認為是西方國家自身免疫炎症疾病發病率上升的主要環境因素之一，且需要進一步研究其與人類疾病發展之間的可能關聯。

腸激躁症：低 FODMAP 飲食能有效減少腹痛、脹氣和腹瀉

腸激躁症（Irritable bowel syndrome）是一種常見的功能性胃腸疾病，全球盛行率約為 5 至 20%。它通常表現是反復腹痛和大便習慣的變化，病因尚不完全明確，但可能與腸道微生物群的改變、對某些食物的過敏和不耐受、腸道通透性增加、黏膜的低度炎症以及長期使用抗生素有關。

超過 2/3 的腸激躁症患者認為他們的症狀與特定食物（如牛奶及其衍生物）有關，導致有些人避免吃這些食物。雖然目前並沒有明確的證據表明特定食物或營養素與腸道症狀的觸發有直接關聯，但有些食物似乎與症狀的產生有關。

FODMAP（Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols）可發酵性的寡糖、雙糖、單糖以及多元醇：
FODMAPs 存在於某些水果、豆類、乳製品和人造甜味劑中，在腸道內發酵和滲透作用下可能加劇症狀。這些碳水化合物在結腸中被細菌發酵產生氣體，導致腸腔擴張。

低 FODMAP 飲食能顯著改善大約 2/3 的腸激躁症患者症狀，且反應時間可能只需 1 至 2 週。這種飲食比其他排除性飲食更靈活，允許患者選擇多種主要食物類別，減少對營養缺乏影響。最近的研究顯示，低 FODMAP 飲食能有效減少腹痛、脹氣和腹瀉等症狀。

不過針對兒童，排除性飲食並不是治療腸激躁症的首選方法，主要建議包括適當的營養（每天三餐定時進食）、足夠的水分補充（每天 1.5 至 2 升）和限制可能引發疾病的因素，如酒精、咖啡因、辛辣和高脂食物。事實上，已經證明酒精會改變腸道運動、吸收和腸道通透性。咖啡因增加胃酸分泌和結腸運動。辛辣食物中含有的辣椒素會加速腸道通過並刺激內臟疼痛感覺。每天攝入超過 50 克的脂肪與小腸運動減緩和直腸膨脹感增加有關，因此應該避免。

如果症狀持續且正確的飲食習慣沒有改善，就會考慮採用第二線方法。而根據目前的證據，低 FODMAP 飲食似乎是最合適的選擇。

食物種類	低FODMAP食物	高FODMAP食物
蔬菜	胡蘿蔔、芹菜、玉米、豆芽、甜椒、青花菜、黃瓜、茄子、四季豆、萵苣、馬鈴薯、菠菜、番茄、櫛瓜	小球芽甘藍、蘆筍、酪梨、甜菜根、花椰菜、高麗菜、大蒜、韭蔥、蘑菇、洋蔥、荷蘭豆、青蔥、雪豆、甜玉米、蕃薯
水果	香蕉、草莓、覆盆子、藍莓、橙、橘子、哈密瓜、葡萄、甜瓜、檸檬、萊姆、奇異果、百香果	蘋果、杏子、黑莓、櫻桃、甜桃、梨、桃子、李子、西梅李、西瓜、葡萄柚、果乾
穀物	米、燕麥	小麥、黑麥
乳製品	無乳糖優格和牛奶、杏仁、椰子、米或豆漿、硬質起司、低乳糖起司	牛奶、山羊奶、羊奶、酪乳、軟質起司、奶油和冰淇淋
肉	牛肉、雞肉、羊肉、豬肉	香腸、加工肉品
飲料	低FODMAP水果或蔬菜製成蔬果汁、葡萄酒	碳酸飲料、運動飲料、高FODMAP水果或蔬菜製成蔬果汁、啤酒

慢性便秘：3 種類型都能靠增加纖維攝取有效改善

蕭玉雪指出，慢性便秘是指排便次數每週少於 3 次，持續一段較長的時間，盛行率約為 16%。常見原因包括缺乏纖維、攝取蔬菜和水果不足，以及液體攝取不足。幸運的是，與飲食相關的便秘通常可以通過改善飲食習慣和生活方式來治療。

慢性便秘有 3 種不同類型：直腸排便障礙、慢傳輸便秘和正常傳輸便秘。這些類型之間以及與其他疾病（如腸激躁症）存在相當大的重疊。功能性便秘的發病機制通常是多因素的，涉及飲食、遺傳、腸道蠕動、結構和吸收，以及心理、生物和藥物因素。

研究指出，「慢傳輸便秘」患者對食物的反應表現為結腸和直腸的收縮活動較短，且強烈收縮較少。神經異常可能導致運動障礙和症狀發展。一項系統回顧發現，可溶性纖維（如洋車前子）可改善便秘症狀，增加排便次數，並減少排便間隔天數。富含可溶性纖維的飲食可以增加糞便重量，減少結腸通過時間，而低纖維飲食可能誘導便秘。因此，增加飲食中的纖維攝取是改善慢性便秘的有效方法。

功能性消化不良：頻繁進食小份餐點和低脂肪飲食來調節

功能性消化不良是一種常見的胃腸問題，表現為吃不多就感到飽、飯後腹脹或上腹痛，分為「餐後不適綜合症」和「上腹痛綜合症」2 類。這些症狀與飲食相關的因素，如攝取總熱量、食物量、進餐次數以及對特定食物的心理反應等都有關。

研究發現，在有些功能性消化不良患者中存在十二指腸嗜酸細胞增多，這可能與食物抗原有關，可能通過刺激黏膜免疫和增加腸道通透性發揮作用。許多患者認為某些食物，如富含發酵性碳水化合物的飲食、含糖飲料、水果、牛奶、小麥等，與症狀的發作有關。低發酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAPs）與腸激躁症之間的關聯已被廣泛認可，但需要進一步研究它們與功能性消化不良之間的關係。

麩質和 FODMAPs 可能會引發腸激躁症狀，而小麥中的α-澱粉酶 / 胰蛋白酶抑制劑（ATIs）可能與非乳糜瀉性麩質過敏症有關，這種疾病的症狀與功能性消化不良相似。目前的飲食建議主要集中在更頻繁地進食小份餐點和低脂肪飲食，因為脂肪可能會通過延遲胃排空和對胃腸激素的過敏反應來加劇消化不良的症狀。

適當飲食和營養控制可預防和調節症狀

近年來的研究顯示，西方化飲食與症狀惡化之間可能存在聯繫，因此建議患有任何胃腸疾病的患者控制動物脂肪和精製糖的攝入。針對炎症性腸病和腸激躁症等常見疾病，正在評估新的飲食方法和治療選項，如低 FODMAP 和克隆氏症排除飲食，這些方法顯示出一些有希望的結果。

總的來說，蕭玉雪建議，若確診為腸激躁症或功能性消化不良，飲食上可以採用低 FODMAP 飲食。對於慢性便秘的問題，建議增加充分的水分攝取，並增加可溶性纖維的攝取，以改善症狀。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家：台北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師蕭玉雪