代謝症候群 + 重度脂肪肝！這類肥胖者適用「減重藥物」 及早阻斷併發症

肥胖與許多慢性疾病相關，積極改變生活型態對肥胖病人是很重要的，尤其是已經出現併發症的肥胖病人，可以透過醫師評估使用減重藥物，搭配飲食調整和運動，達到更好的效果，盡快享「瘦」健康人生。

在科技業工作的 35 歲男子，因為工作時間長，加上缺乏運動，身形日漸變得肥胖，員工體檢時發現空腹血糖和三酸甘油脂偏高，肝指數也異常，為了健康著想所以求診於新陳代謝科。

醫師診察時發現他的體重達 112 公斤，腰圍也超過 100 公分，血壓稍微偏高 136 / 86 mmHg，這些症狀被診斷為「代謝症候群」，腹部超音波檢查結果也發現患有「重度脂肪肝」。

雖然他自己多次減重，但是效果都不好，醫師建議他從規律運動及調整飲食兩方面著手，再搭配使用衛生福利部核准的減重藥物來控制食慾及降低飢餓感，經過 3 個月的調整，終於成功減掉 5 公斤，血糖和肝指數異常也有所改善。目前仍持續進行減重計畫，並定期回診追蹤血糖和脂肪肝。

預防更勝於治療：亞健康時期就該積極減重

奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師吳尚賢表示，肥胖已成為現代人重要的健康問題，其盛行率在台灣更是逐年上升，且年紀越大肥胖率更會跟著攀升。

內臟脂肪堆積容易導致代謝症候群，造成輕微的血壓、血糖及血脂肪的異常。若不積極控制，後續可能會併發糖尿病、脂肪肝及心血管疾病。研究數據也顯示，肥胖和退化性關節炎、胃食道逆流、不孕症、憂鬱症、睡眠呼吸中止症和癌症的發生率有相關。

積極的減重在尚未發生併發症的「亞健康族群」中有著預防勝於治療的結果，而在已有糖尿病和心血管疾病的族群中，也有改善血糖控制和降低心血管風險的效果。

有效控制食慾：減重藥物「腸泌素製劑」成救星

吳尚賢指出，衛生福利部近年核准的減重藥物「腸泌素製劑」成為食慾控制困難者的救星。腸泌素是由腸道分泌的賀爾蒙，除了能增加餐後胰島素分泌來改善血糖控制，也會減緩胃排空和刺激大腦產生飽足感，幫助減少進食量。2023 年的 SELECT 研究指出，肥胖合併心血管疾病的病人使用腸泌素製劑 2 年，平均可以減少 9.4% 體重，而且還能降低 20% 心血管危險事件發生率。

醫師建議，BMI≧30 kg/m2 或 BMI≧27 kg/m2 且至少有一種合併症（如高血壓、第二型糖尿病或血脂異常等）的病人，可以考慮使用腸泌素製劑來增加減重的效果。此外，針對嚴重肥胖的病人，減重手術也是一個快速有效的方法，目前健保署核可的適應症為 BMI≧37.5 kg/m2，或 BMI≧32.5 kg/m2 且合併有高危險併發症（如第二型糖尿病、高血壓、呼吸中止症候群等）。

吳尚賢也提醒，減重藥物應持續使用至少半年以上，停藥之後也應盡量維持調整過後的健康生活型態，才能減少復胖機會。

全方位減重攻略：多元方法才能有效應對肥胖

吳尚賢也強調，減重的基本原理來自於能量的負平衡，亦即消耗的能量多於攝取的能量，一個全面的減重計畫應包含飲食控制及運動，會比單一方法效果好。

飲食：降低能量攝取，減少高醣、高油脂的食品，增加蔬果與高纖全穀的攝取來提供飽足感，盡量避免含糖飲料和精緻甜食。可參考哈佛健康飲食餐盤選擇食物組成，以蔬菜水果佔餐盤的 1/2，健康的蛋白質（多選擇魚肉禽肉、限制紅肉）和全穀食物各佔 1/4，再搭配健康的油。

運動：建議要達到每週 150 分鐘的中強度運動，有氧運動和阻力運動兩者都對健康有顯著益處。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師吳尚賢