眼皮下垂、複視畏光，竟是顱內動脈瘤壓迫眼神經徵兆！醫提醒 6 族群要當心

80 歲的曾婆婆因為頭暈目眩，雙眼複視、畏光，時間長達 1 個月，在眼科診所拿眼藥水滴依然沒有改善，1 周後忽然右眼皮下垂，完全睜不開，即使右眼皮勉強撐開看東西也模糊不清還有重影，呈現「睁一隻眼、閉一隻眼」的狀態。

經眼科轉診至醫院神經外科門診，在門診時發現婆婆右眼皮下垂無力，右眼球只能朝外轉動，不能朝內轉也無法向上轉動，立即將病患安排緊急電腦斷層血管攝影，發現竟是長達 8mm 的右側顱內後交通動脈瘤，造成動眼神經壓迫。

收治個案的彰基神經外科主治醫師郭明錡，安排病患至手術室進行開顱動脈瘤夾除手術，術後住院 7 天即出院返家休養。術後 1 個月右眼皮漸漸恢復可以張開，右眼轉動也漸漸恢復正常，畏光與複視重影症狀也漸漸改善。

顱內動脈瘤為健康隱形殺手，非惡性但可能破裂

郭明錡表示，動脈瘤是腦血管側邊或是末端的不正常膨大，形成原因是血流的衝擊使得薄弱的血管壁向外膨出形成。「顱內動脈瘤」雖然有個「瘤」字，卻不是惡性的東西，不會擴散或轉移，因此，無法透過抽血方式來篩檢得知。

顱內動脈瘤是隱形殺手，絕大部分患者終其一生是無症狀的，除了少數如曾婆婆的動脈瘤有壓迫到視神經或動眼神經，在破裂出血造成昏迷前及時發現、早期處理，大部分病患往往是已經破裂而造成劇烈頭痛、意識不清才緊急送醫。

郭明錡指出，顱內動脈瘤一旦破裂的話就會造成大量蜘蛛網膜下腔出血，會有劇烈頭痛、昏迷、急性腦壓上升，不緊急處理的話，死亡率高達 50%。即使是經過完善的醫療照護，仍只有不到 1/3 的病患能無後遺症出院，但存活者多少都有神經功能缺損。

其好發年齡是在 40〜60 歲，高危險因子為家族病史、抽菸、三高、壓力與大量飲酒等，少數遺傳性疾病像是神經纖維瘤第一型、纖維組織病變、多囊腎病變，嚴重菌血症都可能會造成顱內動脈瘤，但大部分發病者並無家族史。

郭明錡表示，目前建議若直系親屬患有顱內動脈瘤時，可以做一次篩選性的檢查當參考外，其他親屬並不需要特別做檢查；檢查方式為打顯影劑做電腦斷層血管攝影，或核磁共振血管攝影，並經由神經外科與放射科醫師來判讀。

傳統動脈瘤處理方式以開刀夾除為主，現在則有用經皮穿刺置放導管到顱內，置放線圈和支架來治癒動脈瘤。優勢是傷口小，只需在鼠膝部開個比打針略大的傷口即可進行治療，並不需要經由頭蓋骨開洞來治療動脈瘤。

不管是做經皮導管或是開刀治療都需要全身麻醉，術後在加護病房觀察，時間因人的病情而定。至於後續治療併發症，像是水腦或是顱內出血所需血塊移除，或減壓手術則是依病患狀況決定，並不是一定會施行的。

郭明錡提到，有些動脈瘤因為頸部較寬，除了線圈需要置放支架以防線圈脫落，不管支架或是線圈都不會再取出。置放前後需要服用抗血小板凝集的藥物，Aspirin（阿斯匹靈）、Clopidogrel（保栓通），術後要服用半年到 1 年。

動脈瘤破裂出血若施救得宜、度過危險期，其腦功能恢復的程度依年紀、動脈瘤位置、出血量和有無血管攣縮，復健的成效等總總因素而定，很難在術前肯定的預知醒來會不會成為植物人。

郭明錡提醒，如術後病人順利出院，可以完全正常作息，但要控制高血壓及禁菸，術後也需定期每半年至 1 年接受顱內血管影像檢查追蹤。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚